颈动脉注射降纤酶和银杏达莫治疗脑梗死疗效分析

周士岩

脑梗死是临床常见病、多发病，发病6 h内如无禁忌证，应当积极使用尿激酶溶栓，但很大一部分患者错过了溶栓时机［1，2］，我院2008年2月至2010年6月对136例错过了溶栓时间的脑梗死患者，随机分为颈动脉注射银杏达莫治疗组和周围静脉注射对照组进行疗效观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 136例均为住院患者，诊断依第四届全国脑血管病学术会议拟定的诊断标准。均经头颅CT确诊。随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男40例，女28例;年龄40～82岁，平均年龄67岁;其中合并高血压30例，糖尿病14例，冠心病12例;神经功能缺损程度评分29.2分。对照组68例，男38例，女30例;年龄41～83岁，平均年龄66.9岁;其中合并高血压28例，糖尿病15例，冠心病10例;神经功能缺损程度评分29.1分。2组性别比、年龄、合并症及神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 (1)治疗组采用病变侧颈动脉注射0.9%氯化钠溶液20ml+银杏达莫5ml+降纤酶5 U隔日1次，7次为1个疗程，使用前临时配伍，配伍液清澈无沉淀。对照组采用0.9%氯化钠溶液250 m l+奥扎格雷钠160 mg静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。2组治疗期间口服阿司匹林100mg/d，有明显脑水肿者加用甘露醇，高血压者酌情选用降压药，合并感染者使用抗生素，同样功能锻炼，必要时维持水电解质平衡。

1.3 疗效评定标准［3］按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的中风患者临床神经功能缺损程度评分标准评分。于治疗后1、7、14 d对患者神经功能缺损程度进行评分。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组治愈率和总有效率均优于对照组(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=68，例(%)

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗组神经功能缺损减少明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较分，±s

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较分，±s

注:与对照组比较，P＜0.05

组别 治疗前 治疗后第2天 治疗后第14天治疗组 26±9 8±7* 5±4*对照组28±9 17±8 15±6

3 讨论

“颈动脉注射”是一种“准介入”性治疗手段，使药物通过颈内动脉直接注射到病变侧的脑组织内，使药物高浓度直接作用于病变脑组织，扩张病变脑血管，改善血液循环，药物直接迅速的发挥作用，有助于建立侧支循环，促使缺血缺氧的脑组织复苏，促进神经功能恢复［4］。降纤酶是一种从尖吻蝮蛇毒中分离出的具有纤溶酶活性的生物制剂，能够分解纤维蛋白原，抑制血栓形成促使组织型TPA释放，降低PIA的活性，促使纤维蛋白原分解，广泛用于急慢性缺血性脑血管病的治疗。银杏达莫注射液是银杏叶提取物的基础上加入双嘧达莫的复合制剂，具有多种生物效能，促进大脑代谢，改善记忆功能，拮抗血小板活化因子(PAF)，抑制血小板的聚集，扩张脑血管，增加脑血流量，改善微循环，增强红细胞的变形能力，降低血液黏滞度，抗血栓形成，而且还具有抗氧化抗过敏，消除自由基的作用，防止自由基对脑细胞的损伤［5，6］。

本研究治疗组在治疗后2周神经功能缺损评分与对照组比较有显著差异(P＜0.01)，2组临床疗效比较治疗组治愈率明显高于对照组(P＜0.01)。说明该治疗方法起效快、疗程短、疗效高，治愈率提高，能明显降低致残率，具有较高的临床推广价值，可以在基层医疗单位推广适用，是临床治疗脑梗死的一种有效方法。

1 房海英，张志军，冯雪艳.脑梗死患者的心理状况及其对社会支持的影响.中国全科医学，2010，13:2197-2198.

2 徐丽.脑梗死患者动脉溶栓36例护理分析.中国基层医药，2009，16:186-187.

3 中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29:381.

4 宋兴刚主编.实用脑梗塞急救与准介入技术.济南:山东大学出版社，1998.97-98.

5 刘月辉，孙丽荣，商淑梅.银杏达莫与脉络宁治疗急性脑梗死的临床疗效及成本——效果分析.河北医药，2010，32:1208-1210.

6 陈意.银杏达莫治疗急性脑梗死96例临床观察.中国基层医药，2009，16:1254-1255.