妊娠期糖尿病和巨大儿相关危险因素研究

马向洁, 张淑清, 金艳文, 孙淑雅

(1.河北省承德市妇幼保健院, 河北 承德 067000 2.河北省宽城满族自治县医院, 河北 宽城 067600)

妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus GDM)是指妊娠后发生和首次发现的糖尿病,不包括妊娠前已患的糖尿病者,其发病率约为 1%-2%,属于高危妊娠,对母儿均有一定危害[1]。近年来,世界范围内GDM患病率在不断增加,已受到国际社会的广泛关注。

1 资料和方法

1.1 研究对象：2008年1月至2009年 12月在我院产科门诊就诊的孕妇(指孕前未诊断为糖尿病的自愿参加调查者),口服 50g葡萄糖做负荷试验(glucse chal-lengt test GCT),采用全国 GDM协作组统一设计的调查表进行问卷调查,对每位孕妇建立临床资料,包括孕次、产次、年龄、身高、体重、孕期身体质量指数(BMI)、孕期体重增长,有无糖尿病家族史、不良孕产史等,并追踪妊娠经过及分娩结局,新生儿出生体重等。

1.2 诊断方法：首先在孕妇妊娠 24-28周做 GDM筛查试验。根据 GDM诊断标准,符合下列之一都可诊断：①2次或 2次以上空腹血糖≥5.8mmoL/L;②50g葡萄糖负荷试验(GCT),1h血糖≥11.1 mmoL/L;③75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)即空腹血糖为 5.8mmoL/L,1、2、3h分别为 10.6mmoL/L、9.2mmoL/L、8.1mmoL/L,其中有 2项或 2项以上超过上述标准即可确认为 GDM[2]。

1.3 身体质量指数的计算：BMI=体重(kg)/身高(m2),以 BMI≥24kg/m2为切入点[3]。孕期增重 =产前体重—孕前体重。

1.4 统计学方法：采用 SPSS 11.0统计软件系统对数据进行分析,计数资料采用 X2检验,计量资料用 t检验。

2 结 果

接受 50g做 GCT和必要时口服 75g做 OGTT、并随访到妊娠结局的孕妇共 505例,其中诊断为 GDM 7例,OGTT 18例,其余 480例均纳入正常组。发现本研究 GDM患病率为 1.38%,而 OGTT患病率为 3.5%.

2.1 糖耐量异常组与正常相关因素分析：对糖耐量异常组和正常组患者年龄,身高、孕前体重、孕期体重、BMI和孕周进行了 t检验,结果显示糖耐量异常组孕妇孕前体重、BMI及年龄均高于正常组,经比较有显著差异,见表 1。

表1 糖耐量异常组与正常组相关危险因素分析(±s)

表1 糖耐量异常组与正常组相关危险因素分析(±s)

研究因素 异常组 正常组 t p年龄(岁) 30.01±3.87 27.64±3.92 3.501 ＜0.01身高(m) 1.62±0.03 1.610±04 1.464 ＞0.05孕前体重(kg) 59.56±8.09 53.72±6.95 4.856 ＜0.01孕期增重(kg) 14.52±4.29 15.72±5.40 1.300 ＞0.05 BMI(kg/m2) 25.05±2.86 23.65±2.83 3.171 ＜0.01入选孕周 27.12±5.60 27.04±5.90 0.079 ＞0.05

表 2 对妊娠结局有关危险因素比较 n(%)

2.2 对妊娠结局的分析

2.2.1 年龄与孕妇手术产率有关：年龄 ＜25岁与 25-30岁、25-30岁与 30岁的孕妇,手术产率相比显著性差异(X2分别为 20.306、33.157,均 P＜0.01),手术产率随着年龄的增加而增加。≥30岁与 ＜25岁孕妇相比巨大儿发生率增加,有统计学意义(X2=6.303,p＜0.05)。

2.2.2 与文化程度关系：大学以上和中学以下孕妇相比手术产率有显著性差异(X2=7.784,P＜0.01)。

2.2.3 与 BMI指数关系：BMI＜24kg/m2和≥24 kg/m2者相比,巨大儿发生率有统计学意义(X2=4.351,P＜0.05),BMI≥24 kg/m2的孕妇手术产率明显增高,有显著差异性(X2=36.390,P＜0.01)。2.2.4与孕期体重增长关系：孕期增重 ＜18kg与≥18kg相比,≥18kg者巨大儿发生率和手术产率均有增加,有显著差异 (X2分别为 7.373、22.204,均 P＜0.01)。见表 2。

2.2.5 与家庭史关系：有糖尿病家族史和无糖尿家族史孕妇相比,巨大儿发生率和手术产率无明显差异(X2分别为 0.622、0.008,P＞0.05);有高血压家族史和无高血压家族史孕妇巨大儿发生率和手术产率之间亦未发现有统计学意义(X2分别为 0.002、0.099,P＞0.05)。

3 讨 论

3.1 妊娠期糖尿病的发生率：GDM属于高危妊娠,主要是孕妇进食不合理,运动量减少,体重增加及加之孕妇妊娠期复杂的生理变化导致代谢紊乱,血糖难以控制、极易引发糖尿病。孕妇血糖的高低直接影响到孕妇和胎儿的健康。目前的诊断标准和方法尚不统一,各地报道发病率相差悬殊,我国为 1.31%-3.75%[4]。本组妊娠期糖尿病发病率为 1.18%,妊娠糖耐量减低的发病率为 2.27%,低于国内的发病率,可能与本地饮食习惯,空气质量等外界环境有关。

3.2 孕妇年龄与妊娠期糖尿病：孕妇年龄的增加是GDM的高危因素。有研究显示 35岁以上的孕妇糖筛异常率是 25岁以下的 2.4倍,GDM发生率是其 5.5倍[5],随着年龄的增长发病率增加,而且年龄越大发病率越高。近年来妊娠妇女中 GDM发病率在逐年上升,与孕妇的年龄,肥胖之间相关联。本文单因素分析发现,糖耐量异常组和正常组相比平均年龄高,有显著性差异(P＜0.01),进一步验证了孕妇年龄的增加是GDM的高危因素。

3.3 妊娠期糖尿病与巨大儿相关因素：孕妇被确诊为GDM后,血糖的合理控制可有效地降低 GDM孕妇围生期母儿疾病的发生率,可预防巨大儿的发生。巨大儿发生的相关因素多与孕周、母亲孕期增重情况、妊娠合并糖尿病、羊水过多、母亲年龄及家庭经济状况等有密切关系。Boulet等[6]研究指出,美国发生巨大儿的危险因素包括孕妇高年龄、糖尿病、高血压、既往娩出巨大儿或流产史等。本研究证实体重增重超过 18Kg时巨大儿发生率增加,年龄≥30岁较 ＜25岁者巨大儿生率增加。BMI≥24kg/m2与 ＜24kg/m2者比较巨大儿发生率增加。妊娠期必须控制孕妇的体重,孕期的合理营养,提高孕前检查质量,对 GDM患者进行健康教育,正确地对待疾病,指导孕期用药,通过加强围生期保健也可预防巨大儿的发生。

3.4 肥胖与妊娠期糖尿病：Ben等[7]研究发现妊娠期糖代谢异常的孕妇中 38.1%有Ⅱ型糖尿病家族史,母亲患有糖尿病的家族中 GDM的发生率明显增高。张眉花等[8]研究比较了 244例糖代谢异常妇及 244例正常孕妇,两组的糖尿病家族史有显著性差异,糖代谢异常组糖尿病家族史阳性率较高,Ⅱ型糖尿病家族史与肥胖及糖耐量异常等均有关系。本研究显示有糖尿病家族史的孕妇巨大儿的发生率虽比无糖尿病的家族史者高,但还需大样本及远期动态观察研究。对肥胖和妊娠期糖尿病患者加强管理,预防低血糖的发生,有效地降低母婴合并症的发生。

综上所述,对 GDM孕妇应针对不同的个体,孕期健康及心理状态等问题,有的放矢地进行健康指导和有效的治疗,加强孕妇对疾病的认识和重视程度,使患者更好地控制了空腹、餐后 2h血糖及糖化血红蛋白,同时解决患者的心理问题,建立良好的医患沟通模式,对高龄,肥胖、有糖尿病族史及既往生产过巨大儿等孕妇,进行定期产前检查,提高孕期保健质量,密切孕期监测,均衡营养,及早识别和诊断 GDM,及早合理地控制孕妇血糖,减少巨大儿等母源性疾病的发生,有效地降低母婴的合并症和并发症。

[1] 常学江.妊娠合并糖尿病 20例健康教育及护理[J].中国现代医生,2007,45(22)：120-121.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社,2005.159-162.

[3] Jensen D M,Ovesen P,Beck N H,et al.Gestational weight gain and pregnancy outcomes in 481 obese glucose tolerant women[J].Diabetes Care,2005,28(9)：2118-2122.

[4] 曹泽毅。中华妇产科学[M].第 2版 .北京：人民卫生出版社,2004.550-557.

[5] 杨慧霞.妊娠期糖尿病流行病学现况[J].中华全科医师杂志,2005,4(8)：453-455.

[6] Boulet SL,Alexander G R,Salihu H M,et al.Macrosomic births in the united states：Determ inants,outcomes and proprosed grades of risk[J].Am of Obstet Gynecol,2003,188(5)：1372-1378.

[7] Ben H A,Yogev Y,Hod M.Epidemiology of gestational diabetesmellitus and association with type 2 diabetes[J].Diaber Med,2004,21(2)：103-113.

[8] 张眉花,杨慧霞,孙伟亚.糖尿病家族史与妊娠期糖代谢异常发病相关性的前瞻性对照研究[J].中华糖尿病杂志,2005,13(3)：163-166.