护理会诊与措施干预在压疮质量管理中的应用

陈 蝶, 陈 兰, 罗小坚

(广东省电白县人民医院, 广东 电白 525400)

压疮为危重症患者常见的并发症之一,其发病率一直居高不下,是困扰护理工作者的一个护理难题。压疮一旦发生不但消耗大量的医药资源,还给患者带来额外的痛苦和经济负担,甚至加重病情、危及生命[1]。因此,有效防治压疮具有重要的临床意义。我们采用护理会诊及措施干预对难免压疮者实施系统的干预并获得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取 2004年 6月至 2010年 1月间我院难免压疮并按照 BRADEN评分≤12的患者 740例,将患者随机分为观察组和对照组,其中观察组 370例,男 195例 ,女 175例 ;年龄 52-85岁 ,平均(72.50±2.22)岁;其中血液净化科 48例,肿瘤科 42例,糖尿病科74例,呼吸科 56例,消化科 40例,脑外科 42例,骨科28例,普外科 23例,胸外科 17例。对照组 370例,男20例,女 17例;年龄 51-82岁,平均(72.52±2.21)岁;其中血液净化科 50例,肿瘤科 52例,糖尿病科 58例,呼吸科 63例,消化科 47例,脑外科 31例,骨科 29例,普外科 24例,胸外科 16例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法：所有入选患者均积极治疗原发病,对照组患者接受常规的压疮防护措施,在此基础上,观察组接受系统的护理会诊及压疮防护措施干预,内容包括成立压疮管理小组、小组培训、制定压疮相关制度、指引及上报程序、制定压疮的相关表格及实施措施、建立管理流程及实行压疮护理会诊。已发生压疮者两组均接受常规治疗措施,如创面周围皮肤常规酒精消毒,2%双氧水冲洗创面后再用生理盐水冲洗。根据创面情况、分泌物性质,选用生理盐水或抗生素溶液反复冲洗或浸泡创面,创面清洗干净后清除创面坏死组织,并采用 l%碘伏溶液湿敷创面。评估难免压疮患者的压疮发生率以及干预效果。

1.3 压疮康复标准：痊愈：创面由肉芽组织充填,上皮细胞向中间移动,覆盖创面。显效：创面由肉芽组织充填,上皮细胞向创面中间移动,创面直径较前缩小 1/2以上。好转：分泌物明显减少,创面有肉芽组织充填,创面直径较前缩小 1/3以上。无效：创面仍苍白、水肿、分泌物多,无肉芽组织生长。总有效率 =痊愈率 +显效率 +好转率。

1.4 统计学方法：采用 t检验、X2检验等进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组压疮发生率比较：观察组患者压疮发生率为5.41%,对照组为 16.21%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表 1 两组压疮发生率比较 (n)

2.2 压疮康复情况比较：观察组总有效率为 90.00%,对照组为 60.00%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);其中愈合患者中观察组愈合时间为明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),见表 2。

表 2 压疮康复情况比较 n(%)

3 讨 论

压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损与坏死。随着医学研究的不断深入,国内外对压疮的防治有了长足的发展。但是,从拿球范围来看,压疮的发病率与 15年前相比没有下降的趋势,至今仍是困扰护理工作者的一个护理难题。压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果,压疮一旦发生将大量消耗医药资源,如在荷兰大于 1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用,在美国压疮的治疗费用为每年 10亿美元,同时压疮还给患者带来痛苦和经济负担。因此,如何对压疮高危人群或者难免压疮者实施有效的防护成为目前研究的热点。

我们采用护理会诊及措施干预对难免压疮人群实施会诊并给予及时的干预措施,研究结果显示观察组患者压疮发生率明显低于对照组 (P＜0.05);观察组医护总有效率明显高于对照组(P＜0.05);且愈合患者中观察组愈合时间明显短于对照组(P＜0.05),以上研究结论提示护理会诊及措施干预能明显的减少压疮的发生率,并能有效地促进压疮者康复。随着医学科学的不断开展,综合性医院分科越来越细,对临床护士的专科护理水平要求也越来越高,如当病人发生非本专科的并发症、多器官功能障碍或应用非专科药物、仪器设备时,护理就面临着全新的挑战,导致护理效果不佳而影响患者的康复。针对该护理缺陷,卫生部在“医院管理评价指南”中明确规定要逐步建立与完善护理会诊制度,以提高护理质量[2]。护理会诊是在临床护理中由于病人病情危重或存在跨专科的护理问题,使病人所在科室的护理人员需借助其他科室护理人员的指导或共同讨论研究制订出确实有效的护理方案的一种方法,是保证护理质量及促进学科发展的重要措施。总结多年的护理会诊经验,我们认为在具体操作与实施中需要注意以下几点：①严格选拔压疮护理会诊小组人员：小组人员应具有极强的责任心,重视压疮管理,压疮相关理论功底扎实,临床护理经验丰富,最好是各临床科室的护师及以上职称护、工作 5年以上的护士长或护理人员[3]。②会诊范围及职责：核实高危压疮患者的条件是否符合申报难免压疮,对全院疑难、高危压疮人群进行现场会诊,提出指导性意见及护理方案,并跟踪管理,鉴定护理措施是否到位。③难免压疮核实及时间：对难免压疮患者于接到电话后24 h内到科室核查并记录,之后护理部立即安排小组成员到该科会诊,会诊人员每次至少 4人。④会诊程序：小组成员先听取该科责任护士或护士长介绍患者的相关病情及医护措施,之后到床边评估患者难免压疮或者易发生压疮患者的具体情况,特别是需要解决的护理问题,解答有关护理难题和护理措施[4]。⑤压疮护理质量考评：压疮护理会诊小组每月对压疮发生、发展情况进行统计分析,根据难免压疮或者压疮的具体情况及时调整护理措施,并对护理效果进行评估,对护理差错者给予相应的惩处措施。总之,系统的压疮护理会诊制度及措施干预是防治压疮的有效举措,极大的提高了我院压疮护理管理的水平,值得在临床应用。

[1] 罗运莲,黄行芝,刘庆.护理会诊在压疮管理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(2)：62-63.

[2] 张文芳.护理会诊在促进临床专科护士发展中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(7)：62-63.

[3] 王丽,李继平.我国护理会诊的发展现状与建议[J].护理管理杂志,2010,10(2)：104-106.

[4] 吴玲,陆巍,范英华.压疮患者伤口护理会诊的实践与效果[J].护理管理杂志,2008,8(3)：52-55.