阴道镜与TCT在宫颈癌筛查中的应用价值

李林娜, 陈树娜, 陈娉珊

(广东省潮州市潮州医院, 广东 潮州 521000)

本文回顾性分析我院 2007年 8月至 2010年 8月期间就诊的 196例患者进行液基超薄细胞技术检查(thinprep cytologic test,TCT),阴道镜检查和组织病理学诊断,现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：自 2007年 8月至 2010年 8月,在我院妇科门诊就诊,对宫颈肉眼外观异常、接触性阴道出血、高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染患者共 196例,年龄 23-68岁,行 TCT、电子阴道镜检查和取活检行病理检查。

1.2 方 法

1.2.1 细胞学诊断：所有患者进行宫颈液基超薄细胞技术检查(thinprep cytologic test,TCT),采用 TBS分级,所涉及的细胞学异常诊断包括：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、不典型腺细胞(AGUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、磷状细胞癌、腺细胞癌。

1.2.2 阴道镜诊断：采用 SLC2000电子阴道镜(深圳市金科威实业有限公司),根据宫颈表面厚白色上皮、异性血管、典型镶嵌、粗点状血管、病变在转化区的位置等阴道镜表现进行拟诊[2]。宫颈炎症的阴道镜特征：炎症性点状血管、充血、溃疡以及边界欠清的版片状醋白区广泛、弥漫性分布于宫颈和阴道,并不局限于转换区。转化区内边界清楚、致密不透明的醋白区接近鳞柱交界,碘实验呈芥末黄或土黄色是阴道镜诊断CIN的标志,低度 CIN的醋白上皮淡薄、平滑、边界清楚不规则、羽毛状或指状,间有细小点状血管和/或镶嵌;高度 CIN的醋白上皮浓厚、致密、灰暗、边界规则隆起,间有粗大的点状血管和/或镶嵌。早期浸润性鳞癌的阴道镜下表现为醋白上皮致密、粉笔样、表面不规则,呈结节状隆起或呈山脉和溪谷样表现,间有非典型血管,常累及宫颈的所有象限,可能堵塞宫颈外口,或有接触性出血,碘实验呈芥末黄或土黄色;腺癌没有明显的阴道镜特征,阴道镜下的表现是在柱状上皮内有融合绒毛僵硬的醋白变化,表面不规则并有非典型的血管。

1.2.3 病理检查：在阴道镜下采取定点或多点活检,若镜下未发现可疑病灶,常规在转化区 3点、6点、9点、12点做活检。诊断标准根据 CIN分级诊断[3]。

2 结 果

2.1 3组检查方法诊断结果比较,见表 1。

表1 3组检查方法诊断结果比较

2.2 TCT与病理检查结果比较：196例患者中,TCT诊断宫颈炎性病变 122例,活检证实 2例为 CINⅠ级,宫颈癌 2例;未明确诊断意义的 ASCUS及 AGUS21例,活检证实 5例为 CINⅠ级,1例为 CINⅡ级,宫颈癌2例;LSIL32例,活检证实宫颈上皮内瘤变 CINⅠ26例,CINⅡ3例。HSIL 14例,活检证实 CINⅡ8例,CINⅢ4例,原位癌 2例。

2.3 阴道镜检查与病理检查结果比较：196例患者,不满意阴道镜所见 9例,活检证实4例为CIN1,2例为宫颈癌,见表 2。

表 2 阴道镜检查与病理检查结果的比较

3 讨 论

宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤,子宫颈癌及癌前病变是目前唯一可以早期发现的妇科恶性肿瘤,已经明确,HPV感染是其主要发病原因,其发病率呈上升趋势并进一步年轻化[1],对宫颈癌患者进行早发现、早诊断、早治疗是提高治疗效果的关键。宫颈细胞学 -阴道镜 -宫颈病理学检查被称为三阶梯技术,是世界范围内专门用于筛查、诊治宫颈病变的常规诊断技术。

宫颈液基超薄细胞技术检查(TCT)作为防癌普查,具有受检者无痛苦,技术简便可靠,无需特殊设备,是目前宫颈癌及癌前期病变普查的重要手段之一,但由于多种原因如技术水平、刮片部位等因素而影响早期宫颈癌的筛查,造成漏诊现象,从本组资料显示：69例宫颈癌及癌前期病变中漏诊有 16例,假阴性率达23.2%。

阴道镜检查是目前普遍应用于早期宫颈癌及癌前期病变的检查方法之一,通过对宫颈、阴道、外阴的病变部位放大及醋酸染色后观察其表面的上皮和血管的形态,初步判断病变的性质,并对最严重病变处取活检以确诊,对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要价值[2],但由于以下原因影响了疾病的诊断,如宫颈转化区暴露不满意、严重炎症或出血影响病变观察、技术熟练程度及工作经验等因素的影响,导致漏诊现象。从本组资料显示：69例宫颈癌及癌前期病变中阴道镜漏诊 6例,假阴性率 8.7%,所以阴道镜是筛查宫颈病变很有价值的一种方法,文献报道阴道镜在宫颈病变中的诊断显著优于宫颈防癌涂片[2]。

综上所述,阴道镜通过对宫颈表面上皮和血管的形态观察以评估病变发生和发展,用于子宫颈病变的诊断比较准确可靠,有癌前病变和宫颈癌者在阴道镜下都有形态和颜色改变,可作为宫颈癌早期诊断的重要方法,但由于阴道镜不能观察到宫颈管内的变化,而产生漏诊现象,所以为防止阴道镜下宫颈转化区暴露不满意而致漏诊,除常规宫颈刮片外可加上宫颈管刮术,可以刮取到颈管细胞,弥补阴道镜的不足,因此我院近年来采用阴道镜和宫颈细胞学联合检查的方法,利用两者产生的互补作用,提高了早期宫颈癌的诊断率,使患者得到及时的治疗,并阻止癌前病变向宫颈癌发展。

[1] 朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,37：129-131.

[2] 徐爱娣,丁爱华,张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(12)：750.