畸形子宫早孕的手术探讨

(江苏省常州市妇幼保健院,江苏常州,213003)

畸形子宫是由于胚胎发育过程中副中肾管衍化物发育不全所致的子宫发育不全,它包括双子宫、双角子宫、中隔子宫、单角子宫及残角子宫。育龄期畸形子宫的妇女由于不能放置节育环,如果不能坚持主动避孕的话,意外怀孕的几率相对较高。对于这些早孕患者如何选择最适当的终止妊娠的方法是计划生育部门医务工作者一直在探索的问题。笔者对2004年1月～2009年12月在笔者所在医院人工流产的畸形子宫早孕56例患者进行了总结,以探讨畸形子宫早孕的最佳手术方式。

1 临床资料

1.1 研究对象

2004年1月～2009年12月来我院行早孕流产时经B超确定是早孕并且为畸形子宫者共56例,年龄 19～45岁,停经 36～70 d,自愿要求人工流产且无禁忌证。

1.2 畸形子宫的种类

双子宫双阴道、双子宫单宫颈、单角子宫、不完全纵膈子宫。

1.3 终止妊娠方法

1.3.1 人工流产:常规消毒外阴阴道,铺洞巾,作妇科检查以确定子宫位置及大小,探宫腔扩张宫颈,选用合适的吸管进宫腔用不超过500负压吸引,上下移动吸管并顺时针或逆时针旋转1～2周,再用刮匙清扫两宫角部位,再用吸管吸1周。感觉宫壁毛糙并有吸管紧缩感即停止手术。

1.3.2 药物流产:25 mg米非司酮6片分2 d服用,第1天早晚各服2片,第2天早晚各服1片。第3天早上来院再服用米索前列醇600μg,并一直观察胚囊排出情况。然后再行清宫术。

1.3.3 超导下人工流产:应用BELSON700 B超监视妇产科手术仪监视下进行人工流产。手术前常规排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道。双合诊检查,确定子宫位置及大小,根据位置选定合适的特制窥阴器。将体积小巧广角辐射探测视野清晰的可视探头固定在窥阴器前叶或后叶上。将带有探头的阴道窥阴器放入阴道,不断调整窥阴器角度,直到超声屏幕上看清子宫及宫腔胚囊着床位置。用合适的吸管对准胚囊进行负压吸引。然后再顺时针或逆时针沿宫腔壁吸1～2周。刮出残余蜕膜组织。当屏幕上可见清晰的宫腔线、旋转探头角度见子宫纵横切面密度均匀,表明胚胎已完全吸尽。

2 临床观察

将3种不同流产方式所需的平均手术时间、术中出血量、以及术后月经复潮时间、有无并发症作一比较(表1、表2)。表2中的并发症包括胎残、漏吸、子宫穿孔。

表1 3种流产方式的效果观察(±s)

表1 3种流产方式的效果观察(±s)

注:3个样本平均数两两比较的q检验(Newman-Keuls法)得出P<0.01,差异有统计学意义。

组别 例数 平均手术时间(min)平均出血量(m L)月经复潮时间(d)人流组 16 3±0.58 20±3.70 30.5±5.60药流组 30 2.58±0.47 30±4.10 31.2±4.90超导可视组 22 2.35±0.42 15±3.40 29.8±5.10合计 68 7.93 65 91.5

表2 3种流产方式术后并发症比较(例)

3 讨 论

畸形子宫早孕时要终止妊娠,由于子宫位置的关系,以及宫腔的不规则,手术操作相对比较困难。传统的人工流产方式属盲视下操作,对于畸形子宫的形态,胚囊附着位置均不能做出很好判断。因此常常造成漏吸、胎残等人流并发症。

失败原因:畸形子宫合并妊娠时因孕卵着床位置偏向一侧,正常解剖位置变异。一些畸形子宫因两个子宫间通道不易察觉或通道弯度太长,探针盲目试探针孔可引起子宫穿孔等并发症。术前诊断不明确,手术时易将非孕侧当作单宫腔正常子宫妊娠操作,导致漏吸。全程超导可视仪监视下行人工流产术能看清子宫及胚囊位置,并能首先对妊娠囊行负压吸引,能监测吸宫后有无残留。而且术中一人操作,能使图像与术者操作同步,手术方便而患者也无不适。

对于孕周较小的患者因为手术时扩宫困难还是采取药流比较好。通过口服米非司酮150mg可使宫颈软化,胚胎组织与宫壁分离,再给予米索600μg加强宫缩,促进胚胎排出。即使患者在一定时间内没有排出,也可以因为对宫颈的扩张作用,而使清宫变得比较容易。不管胚胎排出与否均必须进行清宫术,以清除残余的蜕膜组织,减少阴道出血量,促进子宫修复,月经也能在正常时间恢复来潮。

对于畸形子宫的早孕患者进行人工流产,超导可视为最佳手术方式。