定量组织速度成像评价冠心病左室心肌局部功能

(东南大学附属南京江北人民医院心脏科,江苏南京,210048)

定量组织速度成像(QTVI)是基于多普勒组织成像原理的超声心动图新技术。本研究以冠状动脉造影结果为标准,采用QTVI技术分析左室壁各项速度、位移指标,评价其在冠心病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院心内科住院并行冠状动脉造影(CAG)检查或经皮冠状动脉腔内介入(PCI)治疗的患者53例,其中男40例,女13例,平均年龄(64.05±11.88)岁,根据CAG结果将其分为2组:冠状动脉无狭窄组(n=14)及病变组(1支或以上主要冠状动脉狭窄,狭窄程度≥50%)。病变组根据左前降支、左回旋支、右冠3支病变支数又分为:单支病变组(n=12)、双支病变组(n=16)和3支病变组(n=11),其中接受PCI治疗患者为18例。

1.2 仪器

采用GE公司Vivid7彩色超声诊断仪,探头频率为1.7～3.4 MHz,所有二维灰阶图像和彩色图像同时获得。TVI技术显示平均速度曲线,帧频>60帧/秒,装有包括QTVI在内的图像分析与后处理软件。冠状动脉造影采用意大利MECALL心血管造影机,冠脉狭窄程度由两名有经验医师判定。

1.3 检查方法

受检者取左侧卧位,平静呼吸,连接心电图,超声先取常规切面,观察左室壁各节段运动情况,然后启动TVI程序,在彩色TVI条件下分别采集左室长轴3个切面3个完整心动周期的动态图。参照1989的年美国超声心动图学会推荐的16节段左室分析法[1]。取心尖四腔、心尖二腔及左室长轴切面,分别显示左室6个室壁,12个节段的运动情况,即后间隔和侧壁(心尖四腔)、前壁和下壁(心尖二腔),前间隔和后壁(左室长轴),每个室壁又设2个取样点,分别位于该室壁的基底和中部,在心肌组织多普勒曲线上测量最大收缩期峰值速度和峰值位移。数据分析时为最大收缩期峰值速度和峰值位移3个心动周期的平均值。

2 结 果

2.1 2组左室长轴切面的收缩峰速度和峰值位移的比较

2组左室长轴切面的收缩峰速度和峰值位移的比较见表1。在左室长轴切面双支、3支病变左室前间隔、后壁的收缩峰速度和峰值位移低于无狭窄病变对照组(P<0.01),而单支组与无狭窄病变对照组之间比较无统计学差异。

表1 2组左室长轴切面的收缩峰速度和峰值位移的比较

2.2 2组心尖四腔切面的收缩峰速度和峰值位移的比较

2组心尖四腔切面的收缩峰速度和峰值位移的比较见表2。

在心尖四腔切面双支、三支病变左室后间隔、侧壁的收缩峰速度和峰值位移低于无狭窄病变对照组(P<0.01),而单支组与无狭窄病变对照组之间比较无统计学差异。

表2 2组心尖四腔切面的收缩峰速度和峰值位移的比较

2.3 2组心尖两腔切面各段的速度和位移峰值的比较

2组心尖两腔切面各段的速度和位移峰值的比较见表3。在心尖两腔切面双支、3支病变左室前壁、下壁的收缩峰速度和峰值位移低于无狭窄病变对照组(P<0.01),而单支组与无狭窄病变对照组之间比较无统计学差异。

3 讨 论

定量组织速度成像(QTVI)技术是在多普勒组织成像基础上发展起来的,通过独特的组织彩色成像,能够定量分析心肌各段的组织速度,是全定量分析心肌运动的新手段[2]。

本研究证实单支狭窄组各节段室壁运动指标较无狭窄组无明显差异。这可能是因为狭窄范围局限对心肌细胞影响尚不能用QTVI检测出来。这说明当心肌收缩功能处于储备阶段,其峰值速度与位移的改变就可并不显著。2支及3支狭窄各节段速度、位移均下降,,具有显著性差异,因为多支狭窄时缺血范围较大,面积较大对细胞活性影响较大。定量组织多普勒位移图是反映心肌纵向运动随时间-速度变化的曲线,可以测定出心肌开始收缩后,每一点心肌在每一时刻的收缩幅度,所取图像基本不受任何角度限制,指标客观、较为准确。本研究表明2支及3支狭窄的冠心病位移峰值低于无病变组,有统计学意义,单支组低于无病变组,但无统计学差异,这与国内报道一致[3-8]。

冠心病患者心肌缺血常呈节段性分布,先出现节段性舒张功能异常,接着出现收缩功能异常,最后才出现心电图改变与临床心绞痛发作。室壁运动节段异常是心脏超声技术用于检出心肌缺血的一个常用指标。以往常用的无创诊断手段如超声心动图不能定量分析左室局部缺血心肌的运动状态。QTVI作为一项新的早期无创定量探测心肌运动异常的技术,除去心腔内血流产生的高速低频信号,保留心肌运动产生的低速高频信号,测定心肌运动速度,在二维超声心动图常无明显改变时,可早期量化了解左心室局部乃至整体由于缺血所致的运动异常,因此,QTVI可清晰地检测出左室局部缺血节段心肌的异常运动。其发生机制是心肌节段缺血或坏死,局部心肌收缩功能严重异常,心肌主动收缩减弱,或仅由周边心肌收缩引起被动运动,致室壁运动速度显著降低,最后可致心脏功能严重异常。

QTVI本质上是一种多普勒检查方法,因此当用TVI测量心肌室壁运动时超声束或取样容积位置与室壁运动方向应尽可能一致。本文未作心尖部室壁运动分析,就是因为心尖四腔、两腔切面心尖部的运动与声束之垂直,心尖段的频谱不如基底段、中间段清晰、稳定。因此,TV I技术用于心尖段缺血或梗死的检测受到限制。综上所述,QTV I可检测心肌运动变化情况,评价心肌缺血,对冠心病无创诊断具有重要应用价值。

表3 两2组心尖两腔切面的收缩峰速度和峰值位移的比较

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