清醒脑卒中重症监护室患者的睡眠护理

娄敏

(河南省平顶山市第一人民医院卒中单元 河南平顶山 467000)

清醒脑卒中重症监护室患者的睡眠护理

娄敏

(河南省平顶山市第一人民医院卒中单元 河南平顶山 467000)

目的 分析清醒脑卒中重症监护室患者睡眠障碍的原因,采取对应的护理措施,改善睡眠质量,促进患者早日康复。方法 以生物-心理-社会医学模式为指导,实施整体护理。结果 采用综合方法,提高患者的睡眠质量。结论 应积极治疗脑卒中,并选择适当药物,进行良好的心理辅助治疗,是治疗清醒脑卒中重症监护室患者睡眠障碍的关键。

脑卒中 重症监护 睡眠

清醒脑卒中重症监护室患者的睡眠障碍的发生率较高,有文献报道约95%的脑卒中患者存在伴有失眠的睡眠结构紊乱[1],临床表现为睡眠颠倒、全天睡眠增多或减少、有精神症状的睡眠-觉醒。睡眠障碍不仅影响患者的生活质量、身心健康及神经功能康复过程,阻碍医疗措施顺利进行,还可能加重病情,恶化预后,加重脑卒中危险因素,如高血压、糖尿病等疾病的症状,甚至诱发脑梗塞或脑出血的再发[2]。本研究通过对清醒脑卒中重症监护室患者的睡眠障碍进行调查、分析,并采取对应的护理措施,取得较为满意的护理效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009年1月至2010年10月我科收治的清醒脑卒中重症监护室患者120例,男66例,女54例,年龄36～74岁,睡眠障碍者98例(81.67%)。其中:失眠52例(43.3%),表现为入睡困难,睡眠时间过少,24h总睡眠时间不足5h;睡眠间断14例(11.67%),表现为熟睡困难且易醒,每夜醒来4次以上,但睡眠时间无减少;睡眠颠倒26例(21.67%),表现为睡眠规律改变,白天睡眠过多,晚间睡眠少;睡眠过度6例(5%),表现为睡眠时间超过12h,睡眠较深,唤醒困难。

1.2 方法

在常规治疗脑卒中的同时,对于确定为清醒脑卒中重症监护室睡眠障碍的患者(全天嗜睡者除外),睡前服用阿普唑仑片4～8mg,无效者肌肉注射地西泮针5～10mg,同时配合心理治疗,2周后评定疗效。

1.3 疗效判断标准

显效:夜间睡眠>6h,白天睡眠<2h;好转:夜间睡眠4～6h, 白天睡眠<6h;无效:夜间睡眠<4h,白天睡眠>8h[3]。

2 结果

患者治疗2周后睡眠状况,见表1。

3 讨论

睡眠障碍是脑卒中患者的常见问题,睡眠减少,可造成部分免疫球蛋白、补体和T细胞亚群有下降的趋势[4],故而影响疾病康复。美国护理专家Hende rson指出,满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。在临床工作中,护士应以生物-心理-社会医学模式为指导,实施整体护理,采用综合方法,提高患者的睡眠质量。

表1 清醒脑卒中重症监护室睡眠障碍患者治疗2周后睡眠状况[例(%)]

3.1 做好入院宣教

入院前向患者介绍脑卒中重症监护室环境,简单介绍可能使用的仪器,讲解有关疾病知识和可能引起睡眠困难的因素;并告诉患者24h均有护士在病人身边守护,任何细微的病情变化护士都会及时发现并处理。

3.2 营造良好的睡眠环境

要保持病房适宜的温、湿度,每天开窗通风,保持空气清新;床铺要清洁、干燥、平整,枕头高度要适中,让患者感到舒适;病房保持安静,合理安排治疗、护理活动,医护人员要做到“四轻”;定期检修医疗仪器,尤其是报警装置;夜间关大灯,开壁灯,避免灯光刺激;要固定好各种导管,整理好医疗仪器上的各种导线。对患者周围

3.3 确保患者舒适度

应帮助患者在入睡前进行个人卫生处置;要协助患者取舒适的卧位;保持患肢的功能位,防止肢体受压或下垂;对头痛患者要指导其缓慢深呼吸,或通过听轻音乐、有节律的按摩等方法来转移其注意力;指导患者临睡前喝杯热牛奶,用温水泡脚。

3.4 合理应用药物

将患者睡眠障碍情况告知主管医生,以便医生正确地选择镇静催眠药物;正确应用镇静催眠药物,即最小剂量、间断、短期用药、规律停药;对伴有抑郁的患者除给予心理支持外,还可配合应用抗抑郁药物,以改善入睡困难,增强睡眠稳定性。

3.5 心理护理

给患者讲解疾病的有关知识,介绍一些成功病例,使其树立战胜疾病的信心,正确对待疾病,保持乐观情绪,从而改善睡眠情况;要纠正患者在睡眠认识上的偏差,指导患者养成有利于睡眠的良好习惯。

[1]周际.卒中患者睡眠障碍特点及影响因素分析[J].中国脑血管疾病杂志,2005,2(4):173.

[2]游国雄.脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍[J].中华老年心脑血管病杂志,2003,5:426.

[3]赵爱云,杨勇.脑卒中后睡眠障碍的临床分析[J].中国现代医学杂志,2005,15(17):2703～2704.

[4]洪军,裘宇荣.剥夺睡眠56h对正常人血细胞和免疫功能的影响[J].中国临床心理学,2000,8(1):27～28.

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1674-0742(2011)07(c)-0153-01

2011-04-02