高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇的影响

刘慧锦

(河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南洛阳 471000)

高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇的影响

刘慧锦

(河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南洛阳 471000)

目的 观察术前预注小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH)对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及凝血功能的影响。方法 200例择期行剖宫产产妇,随机均分为2组:HSH组(Ⅰ组)4mL/kg和复方氯化钠组(Ⅱ组)10mL/kg,均于腰麻注药前输入上述液体。监测并记录入室时(T0),腰麻注药后5min(T1),10min(T2),15min(T3)的SBP、DBP及HR;于预输液完毕即刻经输液对侧上肢静脉采静脉血测定凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)含量。结果 与T0时相比,T1～T3时,II组产妇SBP、DBP明显降低, HR明显增快(P<0.05);与I组相比,T1～T3时,II组产妇SBP、DBP明显下降,HR明显增快(P<0.05)。I组产妇预输液后的PT、APTT较输液前有所延长,FIB轻度降低,但与输液前比较无统计学意义。结论 腰硬联合麻醉前预输注小剂量HSH对稳定剖宫产产妇的血流动力学有积极意义,对凝血功能无明显影响。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40 剖宫产 血流动力学 凝血功能

腰-硬联合麻醉是目前产科麻醉中最常用的麻醉方法,而其麻醉后引起的较高低血压发生率也是令麻醉医师着力解决的问题。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是新一代的血浆代用品,本研究旨在观察应用小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容后,对剖宫产产妇血流动力学及凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例择期剖宫产产妇,ASAI～Ⅱ级,年龄23～35岁,体重58～86kg,Hb≥90g/L。术前无胎儿宫内窘迫,无高血压、糖尿病及心脑血管疾病,无电解质紊乱及凝血功能障碍,无羟乙基淀粉过敏史。随机分为2组:HSH组(Ⅰ组)和复方氯化钠组(Ⅱ组)。

1.2 麻醉方法

2组产妇均在腰-硬联合麻醉下实施手术,均不用麻醉前用药,术前常规禁食。入室后开放上肢静脉,Ⅰ组输注HSH(霍姆,上海华源长富药业(集团)有限公司,国药准字H20041554)4mL/kg,Ⅱ组输注复方氯化钠液(浙江巨能乐斯药业有限公司,批号10053121)10mL/kg。2组液体均于腰麻注药前输注完毕。监测ECG、Bp及SPO2,取左侧卧位L2～3椎间隙为穿刺点,穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因(耐乐品,Ast raZeneca生产,产品批号MF2105)1.5～1.6mL(速度10～15s),注药完毕后、置入硬膜外导管,产妇改平卧后左倾20～30°,调节麻醉平面上至T6～T7水平。凡麻醉平面高于T6或低于T8水平,出血量＞300mL者,剔除本观察范围。

表2 2组产妇术中输液总量及尿量(±s)

表2 2组产妇术中输液总量及尿量(±s)

注:与Ⅰ组比较,a P<0.05

表3 一组产妇输液前后PT、BPTT、FIB的变化(±s)

表3 一组产妇输液前后PT、BPTT、FIB的变化(±s)

注:与输液前比较,P>0.05

1.3 观察指标

监测并记录预输液前(T0),腰麻注药后5min(T1),10min(T2), 15min(T3)的SBP、DBP及HR;于预输液完毕即刻经输液对侧上肢静脉采静脉血测定凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)含量。记录术中输液总量及尿量。

1.4 统计分析

统计学处理采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用重复测量数据的方差分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2组产妇的年龄、体重、身高、手术时间差异无统计学意义。

表1 2组产妇SBP、DBP、HR的变化(±s)

表1 2组产妇SBP、DBP、HR的变化(±s)

注:与T0时比较,a P<0.05;与Ⅰ组比较,b P<0.05

2组产妇麻醉及手术过程均顺利,术中出血量＜300mL,符合本研究要求。

术中血流动力学变化:与T0时相比,2组产妇在T1～T3时SBP及DBP均有不同程度下降,HR有不同程度增快,在注药后15min最为明显,而II组尤为显著(P<0.05),有统计学意义;Ⅱ组与Ⅰ组相比,SBP、DBP下降及HR增快更显著(P<0.05),有统计学意义,见表1。

术中输液量及尿量:Ⅱ组输液量多于Ⅰ组,有统计学意义(P<0.05),2组产妇的术中尿量比较无统计学意义,见表2。

术中凝血指标:Ⅰ组产妇在输液后的PT、APTT有所延长,FIB含量轻度下降,但与输液前比较无统计学意义,见表3。

3 讨论

腰-硬联合麻醉因其起效更快、阻滞更完善、没有严重的全身系统的药物毒性反应而广泛应用于剖宫产麻醉,但注射麻醉药后交感神经被阻滞,外周血管扩张,加之麻醉后腹肌及子宫附属韧带松弛导致妊娠子宫失去支撑压迫下腔静脉,使回心血容量减少,引起的低血压往往快而显著。当母体血压低时,可影响胎儿的氧供,出现胎儿宫内窘迫,预防和治疗的方法为给予预防性输液500～1000mL[1]。以往临床常采用等渗液来扩容,但大量输入的等渗液可能会进一步加重妊娠晚期孕妇体内细胞及组织的水肿,进而影响组织器官的功能[2]。

有学者近年来提出用高渗液预防椎管内麻醉引起的低血压。高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH)是一种含4.2%浓度的氯化钠和7.6%浓度的羟乙基淀粉的高渗晶胶体的混合液,不仅有扩充血容量的明显效果,还有利于改善微循环,减轻组织水肿,小剂量扩容更有利于减轻组织水肿和重要器官的负担[3]。在本研究中,预注小剂量HSH4mL/kg,麻醉后产妇的血压虽有不同程度下降,但与入室基础血压相比,波动幅度未超过15%,所有产妇均未有头晕、恶心、呕吐等不适,均不需使用血管收缩药物,血流动力学显示相对稳定。此外,麻醉前预先给予高渗晶胶液预防腰-硬联合麻醉引起的低血压,结果显示达到相同扩容效果时试验组的补液量明显少于等渗液组。

既往研究提示,羟乙基淀粉可使APTT和PT延长[4]。本研究中输入小剂量HSH4mL/kg后测定APTT、PT值均较预输液前有所延长,FIB含量降低,但均在正常值范围内,其原因可能是输注高渗晶胶液后急性高血容量血液稀释,血液中各种凝血因子受到不同程度稀释的结果,对凝血功能无明显影响,可以安全有效地用于容量替代治疗。

本研究结果表明,腰麻前预输注小剂量高渗晶胶液能有效预防腰麻后血流动力学紊乱的发生,同时对凝血功能无明显影响。

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1674-0742(2011)07(c)-0114-02

2011-06-18