腹式筋膜内子宫切除术临床分析

李梅芳

(河南新乡公立医院妇产科 河南新乡 453000)

腹式筋膜内子宫切除术临床分析

李梅芳

(河南新乡公立医院妇产科 河南新乡 453000)

目的 探讨腹式筋膜内子宫切除术临床应用。方法 回顾分析242例患者的临床资料。结果 2组观察内容比较(P＜0.05)有显著差异性。结论 腹式筋膜内子宫切除术适合由于良性病变要求保留子宫颈,而子宫颈又存在良性病变者;具有操作简便、术中出血少、手术时间短、安全性高、预防术后阴道壁松弛和脱垂,提高性生活质量等优点。

腹式筋膜内子宫切除术 临床探讨

子宫切除是妇科常用的手术,我们采用腹式筋膜内子宫切除术取得良好的效果,既能达到治疗目的又能满足患者的生理、心理的需求,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准

有子宫切除指征各种良性病变。患者要求保留阴道及宫颈完整;术前均经宫颈细胞学检查,对40岁以上段月经紊乱者做分段诊刮以排除恶性病变。

1.2 一般资料

本组来自我院2008年1月至2010年1月收治的242例患者,年龄38～50岁;原发疾病:子宫肌瘤102例、子宫腺肌瘤91例、功能失调性子宫出血49例。妇科检查子宫增大孕周。孕6周大小112例,孕8～10周大小65例,孕1l～13周大小25例,子宫正常40例;将242例子宫切除患者分为腹式筋膜内子宫切除术组122例,传统的全子宫切除术120例,2组在年龄、原发疾病、病程上无差异,临床具有可比性。

1.3 手术方法

传统的全子宫切除术略;腹式筋膜内子宫切除术:术前准备血、尿常规检查,凝血机制检查,心肝肾功能检查;常规冲洗阴道及清洁灌肠,术前给予镇静剂。采用耻上2～3横指横形切口,视子宫大小切口长度约10～12cm,仅切开皮肤层,将脂肪及筋膜切一小口,直剪刀微张裁开筋膜,一并撕拉脂肪及腹直肌开腹。按子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带,向下稍推膀胱,分离宫旁结缔组织,暴露并处理子宫动脉上行支,骶韧带及主韧带不处理,用电刀于两侧子宫动脉断端上方开始环形水平切开宫颈筋膜,深约3～5mm,艾力氏钳钳夹宫颈残端并外翻,同时上提子宫,电刀分离宫颈筋膜与宫颈间隙层,向下直达宫颈阴道部,锥形切除全子宫,切下宫颈管内膜及部分宫颈肌组织。用1号美乔可吸收合成线荷包缝合阴道残端,间断缝合宫颈筋膜。关闭盆腹膜、附件残端及圆韧带残端行荷包缝合,宫颈筋膜残端处间断缝合膀胱腹膜反折及后腹膜3针、逐层关腹,以4-0可吸收合成线皮内缝合。

1.4 观察内容

对2组组病例进行随访6个月,观察手术中出血、手术时间;手术后切口愈合时间和住院天数;出院后随访患者对术后性功能影响;并进行比较,具体见表1。

2 结果

2种手术方式病例均顺利完成手术,无手术并发症,依据观察内容对2组病例进行统计和随访,并进行比较,具体见表1。

3 讨论

子宫切除术包括传统的全子宫切除术(经腹),次全子宫切除术,阴式的全子宫切除术及腹腔镜协助下的阴式全子宫切除术,全子宫切除术现已成为常规的子宫切除术,它在子宫切除的同时一并将官颈切除,可免除将来发生官颈残端癌的威胁。而子宫次全切除术不影响其盆底结构,却存在着子宫颈残端癌的危险性,并且以上手术方法对宫颈的处理均不令人满意。

腹式筋膜内子宫切除术优越性主要表现在:手术操作简单,对周围组织损伤小。该术式宫颈峡部以下切除系在筋膜内进行,进一步达到避免损伤输尿管、膀胱及直肠,且膀胱剥离面小,术中出血少,创伤小。保留子宫主韧带、骶韧带,筋膜缝合形成新的中心腱,维护了盆底支撑结构,使其他脏器保持在正常位置,减少阴道脱垂,维持阴道长度。手术步骤简单,较传统法减少一半,大大缩短了手术时间;传统的子宫全切术,环绕穹窿处切除子宫宫颈,使阴道缩短,影响了阴道的完整性,而改良筋膜内子宫切除,切除了宫颈管及移行带,消除了残端癌的危险;腹部小横切口大部分被阴毛遮盖,无缝线引起的爪状疤痕,术后疤痕不明显,满足了女性对美的追求。钝性撕拉法可避免下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤,保存血管、神经、脂肪细胞的完整性,从而减少了出血量,避免了因脂肪细胞破坏导致的渗出增加及脂肪液化与利于伤口愈合。

腹式筋膜内子宫切除术适合由于良性病变要求保留子宫颈,而子宫颈又存在良性病变者;具有操作简便、术中出血少、手术时间短、安全性高、预防术后阴道壁松弛和脱垂,提高性生活质量等优点。

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R71

A

1674-0742(2011)07(c)-0079-01

表1 2组病例观察内容比较[(±s),例(%)]

表1 2组病例观察内容比较[(±s),例(%)]

注:经统计学分析,2组观察内容比较,P＜0.05,有显著差异性

2011-06-22