宫腔粘连电切术后激素应用的疗效观察

郏爱华

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南洛阳 471000)

宫腔粘连电切术后激素应用的疗效观察

郏爱华

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南洛阳 471000)

目的 评价戊酸雌二醇+甲羟孕酮应用于宫腔镜下宫腔粘连电切术后的疗效观察。方法 选取86例宫腔粘连患者,已在我院行宫腔镜下宫腔粘连电切术,1组(50例)术后放置节育环,同时口服戊酸雌二醇+甲羟孕酮周期治疗3个月,另1组(36例)术后仅放置节育环,不用药物,3个月后评价疗效。结果 激素组月经量明显改善,月经恢复正常为88%,再次宫腔粘连2例,对照组月经恢复正常为58.3%,再次宫腔粘连11例,经比较均存在显著差异P<0.05。结论 宫腔镜下宫腔粘连电切术后应用戊酸雌二醇+甲羟孕酮是改善月经及防止宫腔再次粘连的有效方法。

宫腔粘连 戊酸雌二醇 甲羟孕酮

宫腔粘连是指子宫腔、峡部、颈管,因宫腔手术操作或放射线,感染等因素造成的宫腔壁粘连。最常见的诱因人工流产刮宫术后,宫腔感染,子宫肌瘤挖除术后也可引起粘连。表现为经量减少,闭经,不孕等。宫腔镜为目前诊断宫腔粘连的金标准,宫腔镜下粘连电切术为治疗宫腔粘连的标准治疗方案。但术后有不少患者出现再次 粘连不能恢复正常月经,经我们研究观察术后加用雌孕激素治疗可明显改善上述症状,达到治疗目的,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2005年2月至2010年3月在我院经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连患者86例,年龄23～39岁宫腔镜下宫腔粘连电切术后,随机分2组,激素组50例,对照组36例。

1.2 治疗方法

激素组术后立即放置宫腔节育环及抗感染治疗,术后第2天给予戊酸雌二醇,每日3mg,口服共21d,最后10d加用甲羟孕酮每天10mg口服。周期治疗3个月。对照组术后仅给予放置宫腔节育环抗感染治疗。所有患者定期复诊,3个月后行宫腔镜检查了解治疗情况。1.3 疗效评价

所有患者术后3个月复诊,月经干净3～7d行宫腔镜检查+取环,了解宫腔是否粘连,复查肝肾功,仔细询问月经恢复情况及药物副反应。

2 结果

患者月经量较术前增加明显,88%的患者月经恢复正常,取环后月经正常。仅6例自觉月经量少,恢复不满意,包括2例再次粘连者,仅有个别患者出现恶心等胃肠反应,复查肝肾功均无异常。对照组有58.3%月经正常,取环后月经正常。15例月经未恢复正常,宫腔镜检查11例再次出现粘连。经对比,2组月经恢复率差异显著P<0.05,复发率差异显著P<0.05,见表1、2。

表1月经恢复情况比较

表2 再次宫腔粘连情况比较

3 讨论

宫腔粘连多见于刮宫术后,将子宫内膜功能层破坏,使子宫内膜不能随激素发生周期反应,引起粘连。随着宫腔镜技术的发展应用,宫腔镜下宫腔粘连电切术是目前治 疗宫腔粘连的标准方法。由于子宫内膜恢复需一定时间,期间可能再次复发。术后宫腔放置节育环及抗感染治疗对防止术后复发有一定作用,得到广大学者的认可,但其不能有效防止复发。我们的研究表明,如果术后加用雌孕激素周期治疗可明显改善月经及防止复发。术后加用雌激素可促进内膜生长,加速内膜修复,覆盖电切处疤痕,使之不互相粘连。加用孕激素可帮助内膜由增生期转至分泌期,帮助建立正常月经周期,达到改善月经量,恢复月经目的,从而有效防止再次粘连复发。

我院采用戊酸雌二醇为天然雌激素,与人体雌激素结构相似,易吸收,对胃肠刺激小,对肝肾功能无明显影响,副反应小,患者依从性好,已广泛应用于临床。本组研究中患者应用雌孕激素治疗后再次宫腔镜检查除2例外,宫腔均恢复正常形态,未见粘连带,治疗效果满意。

综上所述,我们认为:宫腔镜下宫腔粘连电切术后放置节育环及抗感染同时,加用戊酸雌二醇及甲羟孕酮可改善患者月经,防止再次粘连复发,是一种安全,有效的方法,建议术后常规使用。

[1]成九梅,靳琳,夏恩兰,等.B超和(或)腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔粘连108例分析[J].中国微创外科杂志,2004,4:55～58.

[2]周培培.人流术后应防宫腔粘连综合症[J].家庭医学,2005,1

(5):12.

[3]邹明英.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用[J].中国实用医药, 2008,4(3):11.

[4]田秦杰,温秀艳,陈容.戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的疗效观察[J].中国妇幼保健,2006,21(12):1708.

[5]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社, 2003:231～260.

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1674-0742(2011)07(c)-0065-01

2011-06-21