宫外孕不同治疗方式血HCG变化的临床研究

高虹

(河南省南阳市中心医院妇产科 河南南阳 473000)

宫外孕不同治疗方式血HCG变化的临床研究

高虹

(河南省南阳市中心医院妇产科 河南南阳 473000)

目的 探讨宫外孕不同治疗方式血HCG变化。方法 2005年1月至2010年6月收治的宫外孕患者269例分为药物保守治疗组69例、腹腔镜保守性手术治疗组109例、腹腔镜根治性手术治疗组91例,观察治疗前治疗1d、治疗3d、治疗10d进行血HCG检测及术后发生持续性异位妊娠情况,并进行比较。结果 3种治疗方法组治疗3d、治疗10d进行血清β-HCG水平检测比较P＜0.05有显着差异性。术后出现持续性异位妊娠,发生率比较P＜0.05有显着差异性。结论 宫外孕不同治疗方式血清β-HCG水平是不相同的,各治疗方式后进行血清β-HCG水平检测是对持续性异位妊娠观察的主要指标,对宫外孕治疗前后均有显着的指导意义。

宫外孕 不同治疗方式 血HCG变化

宫外孕是最常见的妇科急症,宫外孕包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠,其中输卵管妊娠占95%～98%。正常宫内妊娠时,血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平的高低,反映了受孕时间,胚胎存活,是妇科常用的检查方式,对宫外孕诊断和治疗有着重要的指导作用。为了能够进一步了解宫外孕不同治疗方式血HCG变化,我们对此进行了研究,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2005年1月至2010年6月收治的宫外孕患者269例,年龄21～45岁,平均年龄30.2岁。已生育160例,未生育109例,孕1产1次55例,产2次以上25例,经产妇80例;有人流史35例,结核性腹膜疾病史9例,盆腔广泛粘连史l8例,带环128例。

1.2 β-HCG检查方法

采取法国生物梅里埃公司生产的mini V1DAS全自动免疫荧光分析仪。试剂使用生物梅里埃公司原装配套试剂及质控品。所有检测过程按标准操作规程进行。

1.3 治疗方法

(1)药物保守治疗组69例,适用于输卵管妊娠未发生破裂或流产;输卵管妊娠包块直径≤4cm;血p-HCG<2000u／L;无药物治疗的禁忌证;无明显内出血。用药方法:甲氨蝶呤(MTX),单次肌肉注射,剂量1ms／ks,在治疗第4日和第7日测血清B-hCG,若治疗第4～7天血β-HCG下降<15%,应重复剂量治疗1次,然后每周重复测血B-b EG值降至5U／L。

(2)腹腔镜治疗。①腹腔镜保守性手术治疗组109例:适用于无大出血、输卵管妊娠部位未破或破口≤3em,输卵管长度≥5cm,循环功能和其它生命体征稳定患者,患者希望保留生育功能。②腹腔镜根治性手术治疗组91例,适用于输卵管妊娠部位病灶大,输卵管管壁严重受损,损伤输卵管较长,损害了输卵管系膜和血管,不能够进行输卵管修复,无休克症状或估计腹腔内出血<1500mL。

1.4 观察内容

观察药物保守治疗、腹腔镜治疗于治疗前治疗1d、治疗3d、治疗10d进行血HCG检测并进行比较;及术后发生持续性异位妊娠情况。

表1 各组治疗前治疗1d、治疗3d、治疗10d进行血HCG检测并进行比较(±s)

表1 各组治疗前治疗1d、治疗3d、治疗10d进行血HCG检测并进行比较(±s)

注:经统计学分析,3种治疗方法组治疗3d、治疗10d进行血清β-HCG水平检测比较,P＜0.05有显着差异性

1.5 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验处理数据。

2 结果

269例宫外孕患者采用药物保守治疗组69例,成功保守41例,术后发生持续性异位妊娠(PEP)12例,发生率29.26%;中途病情变化改手术治疗28例。腹腔镜保守性手术治疗组109例均顺利完成手术,无改开腹手术,术后发生持续性异位妊娠(PEP)9例,发生率8.25%。腹腔镜根治性手术治疗组91例,腹腔镜手术中途改开腹手术6例,余85例顺利完成手术,术后发生持续性异位妊娠(PEP)0例,发生率0%;经统计学分析各组术后出现持续性异位妊娠,发生率比较P＜0.05有显着差异性。各组治疗前治疗1d、治疗3d、治疗10d进行血HCG检测并进行比较,具体见表1。

3 讨论

β-人绒毛膜促性腺激素主要由胎盘合胞体滋养层细胞进行生物合成的。在大约孕8周以后,β-人绒毛膜促性腺激素逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。β-人绒毛膜促性腺激素检查对早期妊娠诊断有重要意义,在妊娠的诊断和随访过程中,β-人绒毛膜促性腺激素分析有着重要的参考价值。

持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnaIl cy,即PEP)为输卵管妊娠保守性治疗和保守性手术手术后常见的并发症,输卵管妊娠经保守性手术治疗清除妊娠胚胎后,可能残留少量滋养细胞。残存的滋养细胞大多数会发生退变,坏死而自行吸收,如继续存活,则发生PEP;各组术后持续性异位妊娠(PEP)发生率比较P＜0.05有显着差异性。

总之,宫外孕不同治疗方式血清β-HCG水平是不相同的,各治疗方式后进行血清β-HCG水平检测是对持续性异位妊娠观察的主要指标,对宫外孕治疗前后均有显着的指导意义。

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[2]康佳,高颖,吴继玲.血清β-HCG甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16 (4):218～220.

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1674-0742(2011)07(c)-0064-01

2011-06-22