舒芬太尼预防气管插管时心血管应激反应的效果观察

张勇

(湘西自治州人民医院麻醉科 湖南湘西 416000)

舒芬太尼预防气管插管时心血管应激反应的效果观察

张勇

(湘西自治州人民医院麻醉科 湖南湘西 416000)

目的 探讨舒芬太尼预防气管时心血管插管应激反应的效果。方法 将72例上腹部择期手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组36例,对比全麻后分别使用舒芬太尼和芬太尼预防气管插管时的心血管应激反应的效果。结果 舒芬太尼预防气管插管时心血管应激反应效果明显优于芬太尼(P<0.05)。结论 舒芬太尼能有效减少血管应激反应,适用于全麻手术预防气管插管时的心血管反应。

舒芬太尼 芬太尼 心血管应激反应

在病人全身麻醉时,气管插管能够引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高,使血压、心率骤升,故预防气管插管时心血管反应对于手术的安全性有重要意义。本文探讨了舒芬太尼预防气管插管时心血管反应,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年12月本院收治的72例择期全麻气管插管手术患者,年龄19～75岁,平均(58±10)岁,体重49～77kg,将72例患者按照随机方法分为舒芬太尼组(观察组)和芬太尼组(对照组),每组36例,2组患者年龄、性别比、体重、身高,病史明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

患者术前30m in各肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g。进入手术室后行开放静脉术,然后麻醉诱导,基础麻醉后,观察组患者静脉注射舒芬太尼0.4ug／kg,对照组患者静脉注射芬太尼4ug／kg,用药5m in后肌松完全时行气管插管,气管插管同一位麻醉医师一次性完成。

1.3 心血管反应监测

分别监测并记录麻醉诱导前(T0,基础值)、气管插管前T1(诱导用药后5m in;)、气管插管时T2、气管插管后1m inT3、3m inT4和5m inT5时收缩压(SP)、舒张压(DP)及心率(HR)。在T0～T5各点分别抽取3m L肘正中静脉血测定血浆肾上腺素(adr)、去甲肾上腺素(NE)浓度。

1.4 统计学方法

采用t检验进行数据对比,以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

与T0比较,2组T1时收缩压SP、舒张压DP、心率HR降低(P<0.05),芬太尼组(对照组)T2、T3、T4时收缩压SP、舒张压DP、心率HR升高(P<0.05),舒芬太尼组(观察组)无统计学差异(P>0.05)。与舒芬太尼组比较,芬太尼组T2、T3、T4时收缩压SP、舒张压DP、心率HR升高(P<0.05),详细数据见表1。

与T0比较,F组T2、T3、T4时血浆肾上腺素adr和去甲肾上腺素NE浓度升高(P<0.05),舒芬太尼组(观察组)无统计学差异(P>0.05)。与舒芬太尼组(观察组)比较,芬太尼组(对照组)T2、T3、T4时血浆肾上腺素adr和去甲肾上腺素NE浓度升高(P<0.05),见表2。

3 讨论

全麻诱导气管插管引起心血管应激反应,是其最常见的临床表现[1]。应激反应是神经内分泌与免疫系统相互影响的非特异性反应,能够使机体耐受刺激,然而应激过度会使机体的代谢和内环境紊乱,故预防气管插管引起的心血管反应十分重要。临床上有很多药物能够减缓全麻气管插管时的心血管反应,心血管系统的调节药物美托洛尔[2]。本次研究使用舒芬太尼0.4ug／kg作为全麻诱导的镇痛药物,研究结果表明舒芬太尼能有效地抑制气管插管所引起的心血管应激反应,且气管插管前后血液动力学比较稳定,与国内有关研究相符。舒芬太尼属芬太尼家族,阿片受体选择性激动剂,亲和力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼与芬太尼的效应比为5∶1～10∶1,有良好的血液动力学稳定性。由于舒芬太尼的高度选择性,故其预防心血管反应的效果明显优于芬太尼。

[1]张子江.芬太尼和舒芬太尼对妇科腹腔镜气管插管应激反应影响的比较[J].内蒙古中医药,2009,1:73～74.

[2]王辉,吴迪,岳云.艾司洛尔与雷米芬太尼抑制气管插管应激反应的差异[J].山西医药杂志,2008,37(10):919～920.

R714

A

1674-0742(2011)08(c)-0082-01

表2 2组各时间点血浆adr和NE浓度[(n=36,mmol/L)·(±s)]

表2 2组各时间点血浆adr和NE浓度[(n=36,mmol/L)·(±s)]

注:与T0相比,*P<0.05;观察组与对照组比较,P<0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 Adr观察组对照组NE观察组对照组21±9 22±8 56±19 55±21 21±10 21±11 55±20 56±21 22±9 36±15 56±21 80±25 22±12 35±12 56±23 78±25 21±10 32±11 56±23 76±24 22±9 31±13 54±21 75±23

表1 2组各时间点的SP,DP,HR(±s)

表1 2组各时间点的SP,DP,HR(±s)

注:与T0相比,*P<0.05;观察组与对照组比较,P<0.05

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 SP(mmHg)观察组对照组DP(mm Hg)观察组对照组HR(次/m in)观察组对照组132±17 133±16 81±10 80±11 81±16 80±16 (120±15)* (122±13)* (75±9)* (71±11)* (73±15)* (72±17)* 133±10 (166±14)* 82±16 106±12 80±12 107±12 137±19 163±12 80±15 98±12 83±11 105±12 130±15 144±16 81±17 89±9 82±17 92±13 128±15 135±18 80±13 82±10 80±16 84±13

2011-06-19