城市社区卫生服务中心电子健康档案信息化管理现状调查1)

张 静,刘晓丹,彭宇阁,陈东明

社区电子健康档案是社区卫生信息化服务的重要组成部分,它是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录,是存储于计算机系统之中、面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案[1,2]。大力推进电子健康档案建设,将大大改善社区医疗服务的工作条件,有利于提高社区健康服务的工作效率,发挥医护人员的创造性,提高研究能力与服务水平。2010年8月我们对吉林省城市社区电子健康档案信息化管理的发展现状进行调查,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年8月对吉林省14个城市33个地区的医护人员160人进行调查,其中男33人,女127人;年龄最大57岁,最小23岁,平均年龄35.9岁;文化程度:高中及中专22人,大专及本科128人,硕士及硕士以上10人;在被调查对象中,有88人所在的10个地区已建立电子健康档案,72人所在的23个地区未建立电子健康档案。

1.2 调查工具 采用自行设计的吉林省城市社区卫生服务中心电子健康档案信息化管理现状调查问卷进行调查,问卷以国家863计划“现代数字医疗核心装备和关键技术研究”课题组电子健康需求与可接受性调查问卷为基础,结合社区卫生服务中心现状制定。调查内容包括医护人员基本资料、社区卫生服务中心电子健康档案信息化管理的优势、社区卫生服务中心的困境、电子健康档案信息化管理过程中遇到的困难。由调查者讲解问卷内容及填写要求,半小时后收回,发出问卷200份,回收166份,有效问卷 160份,有效率96.4%。

2 结果

2.1 城市社区卫生服务中心电子健康档案信息化管理的优势(见表1)

表1 社区卫生服务中心电子健康档案信息化管理的优势(n=160)

2.2 城市社区卫生服务中心的困境(见表2)

表2 城市社区卫生服务中心的困境(n=160)

2.3 城市社区卫生服务中心实施电子健康档案信息化管理过程中的困难(见表3)

表3 城市社区卫生服务中心实施电子健康档案信息化管理的困难(n=160)

3 讨论

3.1 城市社区电子健康档案信息化管理的现状 调查结果显示,电子健康档案并不是简单地将居民健康信息呈现于电脑上,而是更注重于信息的可传输性、时效性、安全性、共享性和便捷性。利用信息化手段能使居民及时获得良好的健康服务,提高社区卫生服务水平,但是由于福利待遇差,社会认同度低,工作量大且繁琐,仅有 58.3%的本科护生愿意从事社区护理工作[3],目前我国社区护士学历结构还以中专为主,本科学历人员最高在15%[4]。表2显示,城市社区卫生服务中心推行医疗事故处理条例难,医护人员待遇过低等问题导致中国的社区卫生服务中心难以吸引高素质、高水平的人才,医护整体水平比较低,难以适应社区卫生服务中心的发展速度和居民的健康服务需求。而实施电子健康档案信息化管理中又存在政府投入经费不足、电子健康档案信息化管理知识和人才的匮乏、居民健康信息采集和保存困难以及电子健康档案本身存在的系统安全和隐私的保障保护机制不健全等问题,所以城市社区电子健康档案信息化管理的有效实施还是要大力发展社区卫生服务中心基础设施信息化建设和吸纳高水平、高素质的人才。

3.2 解决城市社区电子健康档案信息化管理实施困难的方法

3.2.1 多方筹资,经济补偿 社区卫生服务建设是政府行为,国务院在对九江、镇江医疗保障制度试点批示中指出:医疗单位属于公益事业单位,应由当地政府规划、建设,医疗单位的基本建设及大型医疗设备的购置、维修需纳入同级政府的基本建设计划和财政预算,统筹安排。当地政府还要帮助医疗单位逐步解决合理补偿问题[5]。所以,社区领导一定要提高相关部门对社区卫生信息化建设的关注度,通过互惠互利的方法动员社区有关企事业单位和人民团体给予一定的资助,并根据社区居民卫生需求,提供优质卫生服务来取得一定的经济效益。

3.2.2 严格控制社区医护工作者的准入标准,加强对社区医护人员的培训 严格控制准入标准直接影响社区卫生工作的开展和服务质量。目前,应保留并大力发展岗位培训和自学考试两种模式,将其作为在职护理人员转换工作岗位或发展方向的继续教育项目,侧重临床护理向社区护理工作模式的转换以及社区护理理论与技能的培养[6]。另外,定期有针对性地对社区医护人员进行相关培训,建立在职培训考核制度,激励医护人员不断学习掌握新知识、新技术也至关重要。

3.2.3 建立严格的系统管理制度,增强信息安全性 居民健康档案应包括家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、特殊人群(儿童、老人和妇女)保健记录等[7]。保证电子健康档案中个人信息安全性可从3个方面进行维护:首先,确保用户的合法身份以及允许的任务;其次,维护数据在传输中的保密性和完整性[8];再次,构建过滤机制,建立严格的进入制度,可以采用“口令加密技术”的方式,建立安全的系统管理制度,对系统实行授权使用,进入系统需要用户名和密码[9]。

3.2.4 建立和制定社区卫生信息技术标准和规范 目前健康档案普遍存在着内容不一致、结构不合理、指标不规范、格式不一致以及“死档”等问题[10],而居民流动导致各个社区卫生服务中心之间的信息无法实现共享,造成信息资源的浪费。要实现信息的共享首先必须建立和制定社区卫生信息系统中数据采集、传输、利用、反馈和分析等一系列技术标准和规范;其次,建设社区卫生信息数据集标准和功能规范,保证健康档案信息的内容完整、格式规范、功能全面、传输流畅、反馈及时[10];再者就是建立以政府宏观协调为主导的信息化资源共享服务平台,以实现卫生信息资源的有效整合。城市社区卫生服务中心的一个重要任务是健康管理,掌握基本的健康信息是基础,实施电子健康档案信息化管理,实现居民健康信息资源的共享,多角度、全方位地进行信息处理,是城市社区卫生服务中心实现现代化的必然选择[11]。然而,城市社区在实施电子健康档案信息化管理的过程中还存在的人力、物力以及技术上的难题,今后,如何依靠优势,克服劣势,利用机会,规避风险来发展电子健康档案任重而道远。

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