止喘汤联合布地奈德吸入治疗轻中度哮喘64例临床观察*

张占锋，霍博雅

（1.河南省鄢陵县人民医院中医内科，鄢陵 461200;2.辽宁医学院附属第三医院，锦州 121000）

止喘汤联合布地奈德吸入治疗轻中度哮喘64例临床观察*

张占锋1，霍博雅2

（1.河南省鄢陵县人民医院中医内科，鄢陵 461200;2.辽宁医学院附属第三医院，锦州 121000）

[目的]观察中西药结合治疗对非急性发作期支气管哮喘的临床疗效。[方法]采用随机对照单盲法将非急性发作期轻中度哮喘患者分为西药治疗组和中西药治疗组，疗程3月；观察患者治疗前后症状、体征及肺功能变化情况，评定近期疗效。[结果]两组治疗前后比较均有统计学意义（P<0.05），两组治疗后中西药治疗组临床有效率、肺功能（FEV1、PEF）改善情况明显优于西药治疗组（P<0.05）。[结论]中西药结合治疗对于哮喘的近期疗效优于单纯西药治疗，为哮喘的中西医结合治疗和辨证论治提供一定的临床思路。

止喘汤；布地奈德气雾剂；支气管哮喘；肺功能

哮喘是一种反复发作、较难治愈的慢性疾病，单纯西药治疗有其缺陷。笔者从2008年12月—2009年12月在本院就诊的患者中，选用中西医结合治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 诊断标准 西医依据《支气管哮喘防治指南》中非急性发作期轻、中度哮喘的诊断标准[1]，中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》中支气管哮喘的辨证诊断标准[2]。

1.2 纳入标准 符合中西医诊断标准，同时排除以下情况：1）可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者。2）年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女。3）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。4）同时合并明显肺部感染者。5）不能按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3 一般资料 纳入病例128例，随机单盲法分为2组：西药治疗（A）组和中西药结合治疗（B）组。A组

64例，男31例，女33例；年龄18～65岁，平均（43.46±13.09）岁；病程 1～15 a，平均（8.58±3.90）a。B组64例，男29例，女35例；年龄18～65岁，平均（45.67±11.87）岁；病程 1～17 a，平均（9.67±4.45）a。两组一般资料及病情程度等经统计学处理，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法A组 布地奈德气雾剂（5 mL∶20 mg，200 μg/喷：国药准字 H20030410）400 μg，早晚各1次。B组：在A组治疗基础上加服中药止喘汤。两组治疗过程中出现哮喘急性发作时按需使用短效β受体激动剂、氨茶碱及全身用激素等。止喘汤药物组成：党参 15 g，白术 15 g，茯苓 25 g，甘草 15 g，桑白皮 25 g，杏仁 15 g，葶苈子 25 g，黄芩 25 g，丹参20 g，川芎15 g。临床应用时依兼症情况酌以加减，痰浊重者加桔梗25 g，栝楼15 g，肺脾两虚者加人参6 g，黄芪 30 g，兼肾虚者加刺五加 15 g，沉香 2 g，兼血瘀者丹参、川芎加量，等等。1剂/d水煎，早晚分服，服药期间忌辛辣、肥甘厚腻之品。两组疗程均为3个月。

1.5 观察指标及疗效判定 观察患者治疗前后症状、体征及肺功能变化情况。疗效判断标准参照《支气管哮喘防治指南》中控制水平的分级[1]及《中药新药临床研究指导原则》中支气管哮喘疗效判断标准[2]。

2 结果

2.1 两组临床疗效结果 总有效率中西药结合组优于单纯西药治疗组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能测定结果 两组1秒用力呼气容量（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）检测数值治疗后较治疗前均有改善（P<0.05），治疗后中西药结合组较单纯西药治疗组改善更明显（P<0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较Tab.1 Comparison of clinical effect in patients oftwo groups 例

表2 两组患者治疗前后肺功能测定结果比较(±s)Tab.2 Comparison of pulmonary function before and aftertreatment in patients of two groups(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能测定结果比较(±s)Tab.2 Comparison of pulmonary function before and aftertreatment in patients of two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与A组治疗后比较，★P<0.05。

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3 讨论

哮喘是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，其特点是反复发作性和难以根治性。作为哮喘控制药物的激素气雾剂主要通过其抗炎作用或降低气道高反应性改善临床症状和肺通气功能而在临床上广泛应用，但随着激素抵抗性哮喘增多、激素加重合并气道感染患者肺纤维化以及激素的全身不良反应被重视，激素的应用面临挑战。临床上应用止喘汤联合布地奈德吸入治疗轻中度非急性发作期哮喘，效果满意。

中医认为哮喘的本质是本虚标实，宿痰内伏，外因触发，肺脾肾虚是疾病的关键。对于哮喘缓解期的治疗，多遵循肺脾肾虚的证候辨证来指导立法遣方；对于临床上无“证”可辨的患者，不同医家采用了不同的治法，主要有从肾虚体质辨证[3]和以宿痰伏肺立论[4]。止喘汤是基于中医哮证“虚、痰、瘀”病机证型的基本方，由定喘汤合四君子汤加减而成，具有补益肺脾肾、活血化瘀、清泄肺热、祛痰止咳平喘功效。方中四君子汤益气健脾，脾主运化肺肾资生有源，脾健痰无由生，肺肾不虚则肺有所司肾有所主，气机调畅，呼吸乃和，在方中起到补益肺脾肾作用为君药，桑白皮、杏仁、葶苈子、黄芩具有清泄肺热、祛痰止咳平喘功效为臣药，丹参、川芎活血化瘀以治痰瘀互结，共为佐使。全方扶正祛邪，补虚不留邪，攻邪不伤正，标本兼治。临床研究表明，中西药结合组的总有效率优于单纯西药治疗组（P<0.05）；两组治疗前后肺功能测定显示：两组FEV1、PEF检测数值治疗后较治疗前均有改善（P<0.05），治疗后中西药结合组较单纯西药治疗组改善更明显（P<0.05）。以上资料表明，中西药结合治疗对于哮喘的近期疗效优于单纯西药治疗，对于远期疗效的评定有待于进一步观察研究。此结果可为哮喘的中西医结合治疗和辨证论治提供一定的临床思路。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-178.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993：6-10.

[3] 周兆山,王燕青,姜洪玉,等.哮喘缓解期从肾虚体质辨证[J].中医研究,2005,18(9):22-24.

[4] 于雪峰.郭振武中药干预支气管哮喘缓解期经验探析[J].辽宁中医杂志,2009,36(5):676-677.12

Clinical observation on Zhichuan Decoction and budesonide aerosol in treating mild and moderate asthma in 64 cases

ZHANG Zhan-feng,HUO Bo-ya
（1.Yanling County People's Hospital of Henan Province,Yanling 461200,China；2.The Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000,China）

[Objective]To observe the clinical efficacy of integrated treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine on non-acute onset of asthma.[Methods]A randomized controlled,single-blind method was applied and patients with non-acute onset of mild and moderate asthma were divided into two groups:Western medicine treatment group and integrated treatment group.The treatment course was three months.By observing the changes of symptoms,signs and pulmonary function in patients before and after treatment the short-term effects were evaluated.[Results]It was statistically significant before and after treatment in two groups（P<0.05）.After treatment the effect of integrated group was superior to Western medicine group only in total effective rate and pulmonary function improvement（P<0.05）.[Conclusion]The integrated treatment for asthma was more effective than Western medicine in short-term effect.It has provided a clinical ideas for treating asthma with integrated medicine treatment and differentiated therapy.

Zhichuan decoction;budesonide aerosol;bronchial asthma;pulmonary function

R256.12

A

1672-1519(2011)01-0015-02

辽宁省教育厅资助项目（2008420）。

张占锋（1977-），男，主治医师，硕士在读，研究方向为中西医结合防治呼吸系统疾病。

霍博雅。

2010-06-29）