PBL教学法在康复医学教学中应用的研究

刘曦，郭声敏，段小东，李卫平，胥方元

早在20世纪20年代，美国医学教育界就发现了在医学教育中出现的偏向和危机，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生学习负荷大大加重，容易在死记硬背书本知识的同时忽视实践能力和医德医风的培养。培养医学生主动学习的能力成为现代医学教育的重要课题。

20世纪50年代，美国西余大学医学院率先在医学教育中采用综合课程，在科学合理的框架下模糊各学科界限，突出了相关学科的横向联系。

1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出PBL课程模式，实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法。20世纪80年代后，PBL教学模式在北美获得了较快的发展，并于1993年在爱丁堡世界医学教育峰会中得到推荐。

目前，该教学法已经被许多医学院校采纳，在美国、加拿大、澳大利亚、埃及、荷兰、印度、中国等40多个国家的医学院校得到了应用和发展。从1969年提出PBL教学法到1991年，短短22年的时间，美国70%的医学院校已经不同程度地采用了PBL教学法；20世纪90年代以后，欧洲部分医学院也开始进行了PBL课程的试验；香港大学医学院于1997年开始施行PBL教学法，目前该教学法已占该校全部医学教育的60%；而哈佛大学医学院全部采用PBL教学法。PBL教学法在国外医学教育领域的研究非常成功，而在国内的应用尚处于初步尝试阶段[1-4]。

传统的医学教育模式是“以授课为基础的学习”（Lecture-Based Learning，LBL）。该教学模式“以教师为主体，以讲课为中心”，采取大班全程灌输式教学，教学进度、内容、方法由教师决定，学生始终处于消极被动接收知识的地位。

PBL教学模式全称是“Problem-Based Learning”，直译为“以问题为基础的学习”。PBL模式“以学生为主体，以问题为中心”，在教师的整体把握和指导下，学生充分运用现代化学习手段如图书馆、文献检索系统、互联网、多媒体教学资料等进行自学，强调学生主动获取知识，从而大大提高了学习效果，也使学生获得了终身学习、更新知识的能力[5]。

康复医学在我国是一门年轻的课程，不像其他医学课程那样有悠久的教学历史与传统。如何针对康复医学的特点采用新的教学模式和教学方法，使抽象的内容具体化、深奥的理论简明化，提高学生的学习兴趣，是广大康复医学教育工作者必须解决的一项重要课题[6]。而且，康复医学的内容涉及基础医学与临床医学的多个学科，其学科特点决定了适合采用PBL教学法。然而，目前国内PBL教学法的应用主要局限于基础医学、护理学等医学学科，在临床医学与康复医学教育中应用有限；即使开始应用的医学院校和医学学科，也缺乏规范的教材和科学的考核评估体系。为了探索传统教学与”PBL”教学相结合的教学模式在康复医学教学中的可行性，推动教学模式的改革，我教研室在2005级五年制临床医学本科生的康复医学教学中试用PBL教学法，利用问卷调查和考试成绩分析的形式对PBL教学模式和传统教学模式进行了比较。

1 研究方法

2005级临床医学本科三、四合班的康复医学的“心脏康复”和“慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复”两个章节中采用了PBL教学法，一、二合班在相应章节教学中采用传统教学法，利用问卷调查和期末考试成绩对两种教学模式进行比较。

1.1 PBL教学模式的实施步骤 经典的PBL的实施包括8个步骤：①确定不熟悉的、难以解释的词汇和语句，寻求其他小组能够提供的解释；②学生积极提出自己的想法，解释所讨论的问题；③借鉴已有的知识、经验和尝试，对问题提出所有可能的解释；④仔细分析所产生的解释；⑤协作小组共同协作形成一系列具体的、可实现的、综合的和恰当的学习目标；⑥学生通过搜集资料发现有关学习目标的资源；⑦小组间共享各自的研究成果并融合成综合的解释；⑧讨论经验[7]。本研究具体方法如下：

1.1.1 分组 以小班为单位，每个班再分为3组，每组约10人。

1.1.2 预习 实施教学前两周将“PBL教学要求、病例、问题”先发给学生，所提出的问题既是学习的重点、难点，也体现了康复医学的特点，有一部分涉及心肌梗死和COPD的相关基础和临床学科的知识。比如COPD教学，可以先介绍一个典型的COPD案例，在完整的资料显示完毕后，提出问题：①COPD患者有哪些主要的功能障碍？呼吸功能障碍的特点是什么？②COPD患者呼吸道的病理学改变和病理生理特点是什么？③COPD的发病与哪些因素有关？④对COPD患者肺功能评价有哪些重要的指标？⑤哪些COPD患者是康复治疗的适应人群，哪些人群适合内科治疗？⑥COPD患者的呼吸训练目的和方法？⑦COPD患者的排痰训练包括哪些内容？⑧COPD患者运动训练的内容有哪些？⑨应该怎样对COPD患者进行康复宣教？

1.1.3 讨论 课前要求预习相关教学内容，主动查阅资料，进行小组讨论。小组成员就问题具体分工，每人重点准备一个问题，根据收集的资料制作Powerpoint幻灯片，上课时发言，其余的同学讨论和补充。

1.1.4 教师总结 同学讨论时教师作为指导者只起引导作用；课程结束时及时进行归纳总结，突出教学大纲的要求。最后要求同学将讨论结果重新修订并上交PBL作业。

1.2 问卷调查

1.2.1 调查对象 泸州医学院2005级临床医学本科生所有接受过PBL教学的学生。

1.2.2 调查内容 从以下5个方面设计调查问卷：①对PBL的总体评价；②教学目标的完成情况；③学习兴趣的提高情况；④自主学习能力的培养情况；⑤学生对PBL教学的适应情况。共提出25个问题，每个问题的答案分为是、不肯定、否3个等级。

1.2.3 调查方式 由被调查的同学以不记名的方式现场填写调查问卷。

1.3 考试成绩分析 期末统一命题考试。采用PBL教学的两个章节的考分占总成绩的25%，由没有进行PBL教学的老师命题和阅卷。数据采用(x-±s)表示，组间差异的比较采用u检验。

2 结果

2.1 问卷调查结果 共发放调查问卷244份，回收有效问卷238份。结果显示绝大部分学生接受PBL教学模式，认为PBL教学有助于提高学习兴趣、提高自主学习能力，大部分学生适应PBL这种小组讨论式学习，在学习时能够主动利用图书馆、文献检索、互联网等学习条件，并且认为该教学法能够促进同学之间的交流、提高表达能力和沟通能力。但是有一部分学生认为PBL教学的不足之处是花费时间较多，所以建议在学习任务不太重的前半学期进行。见表1。

2.2 考试成绩 接受和未接受PBL教学的学生相关内容考试成绩有非常高度显著性差异(P＜0.001)。见表2。

3 讨论

PBL教学模式的基本理念是把学习置于复杂的、有意义的问题环节中，让学习者通过合作解决真实的问题，学习隐含于问题背后的科学知识，提高解决问题的技能，培养自主学习、终身学习的能力。

表1 PBL教学法调查问卷

表2 两组学生考试成绩比较

与传统的LBL教学相比，PBL教学法具有三大优势。首先，PBL强调以学生为中心，以学生代替教师成为教学过程的主体，使学生养成一种积极的学习习惯。第二，以病例和问题作为线索，模糊了学科界限，突出了学科之间的横向联系，有助于培养学生的横向思维意识，更好地适应现代临床医学的要求。第三，学生在小组讨论的过程中也培养了学生将来在实际工作中需要的一般能力和技巧，包括团队协作精神、主持能力、倾听能力、文献使用能力等[8-10]。本研究证明在康复医学的教学中采用PBL教学法构建新的教学模式有利于学生学习能力的提高，有助于教学目标的完成，值得推广。

但是，在PBL的运用中还有很多问题有待进一步研究解决。第一，PBL教学需要有优越的自学环境、良好的班风，要求学生有一定的自学能力和自律能力，因此适合在年龄稍大的高年级学生中进行，对低年级学生，应该有意识地进行提高自学能力方面的专项培训，为PBL教学的实施做准备。第二，实行PBL教学需要教师打破原有的教学体系和教学理念，提高自身综合素质和教学水平，编写高水平的PBL专门教材以指导学生自学和讨论，并且指导学生在各种医学信息资源中选择可信的、有用的、最新的知识。第三，实施PBL教学需要大批训练有素的熟悉PBL教学过程的教师团队，这对目前各医学院校的师资队伍从数量上和质量上都是较大的挑战。这些都是开展PBL教学有待解决的问题[10-11]。

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