医用压力抗栓带预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的研究

黄俏

(广西医科大学第七附属医院手术室，广西 梧州 543001)

医用压力抗栓带预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的研究

黄俏

(广西医科大学第七附属医院手术室，广西 梧州 543001)

目的探讨医用压力抗栓带预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的临床应用及效果观察。方法将100例剖宫产患者随机分成对照组与实验组，对实验组采用常规的术后护理加医用压力抗栓带的使用，通过对患者的彩色超声多普勒的结果结合临床症状进行分析。结果以未发生DVT为有效，发生DVT为无效。实验组50例患者DVT有效45例，有效率为90.0%；对照组患50例患者DVT有效37例，有效率为74.0%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对剖宫产术后的产妇采用医用压力抗栓带有利于预防下肢深静脉血栓的形成。

医用压力抗栓带；下肢深静脉血栓；应用及效果

深静脉血栓(DVT)形成是指血液成分在深静脉系统内形成血凝块，一般以下肢最常见。因为右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过，而且与左下肢静脉的途径较右侧长而曲折有关，所以静脉血栓形成更易发生在左侧下肢。下肢DVT不仅影响肢体功能，致残率较高，严重者可因血栓脱落，导致肺栓塞而猝死等严重后果[1]。产妇术后由于各种因素的影响，在一周内易导致下肢深静脉血栓的形成，尤其是进行剖宫产的产妇，更会因术后血液的高凝状态及过长的手术时间而易致下肢深静脉血栓的形成。我院2009年6月至2011年1月对100例剖宫产患者术后采用华力医用压力抗血栓带，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 剖宫产患者100例，年龄在19～41岁之间，均有剖宫产指征，其中诊断为头盆不称有26例，胎儿宫内窘迫16例，过期妊娠13例，脐带绕颈20例，疤痕子宫12例，妊娠合并其他并发症13例，在进行硬外麻醉后对产妇实施剖宫产手术。随机分成两组，各50例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料 采用由北京中纺四方纺织品有限公司生产的华力医用压力抗栓带，为长统袜型。有S、M、L、XL、XXL等5个型号。

1.3 方法

1.3.1 分组方法 将患者随机分成两组，实验组和对照组各50例产妇，均为择期手术患者，排除了使用抗栓带的禁忌证，无皮肤溃疡及动脉功能不全、血管病变者。对照组采用常规预防措施，术后抬高下肢主动活动，6 h后指导和协助患者进行下肢的曲伸抬等运动，鼓励早期下床活动。实验组除完成对照组做法外再外加穿医用压力抗栓带。

1.3.2 穿着时机及方法 穿着医用压力抗栓带最佳时间是在手术当天早上起床之时，因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没有发生。穿着的方法：一手伸进抗栓带内，捏住它头内二寸的部位，另一手把抗栓带翻过来展顺，以便脚能轻松地伸入抗栓带头内。两手拇指撑在抗栓带内侧，四指捏住抗栓带，把脚伸入抗栓带，两手拇指向外撑紧抗栓带与拇指协调把抗栓带放于正确位置，把抗栓带头部循序往回翻并往上拉，穿好后将抗栓带抚平。夜间休息时从顶部开始，慢而稳地把抗栓带脱下，绝对不可穿着睡觉。

1.3.3 诊断标准 所有患者均于术后1 d、4 d、7 d行双下肢彩色超声多普勒检查，根据血管情况的改变与否来作出临床诊断。下肢深静脉的诊断标准：病变处深静脉管腔增宽，管腔内可见实质性低回声，充满或占据部分管腔，加压探头后，静脉管腔不能被压瘪。血栓成片状或不规则形状，部分血栓表现为“泥沙样”堆积或“水草样”漂浮，当管腔完全阻塞时，在病变部位无彩色血流信号；部分管腔阻塞时，可在血栓边缘或中间见到散在的点状或较细的血流通过，血流粗细不一，部分患者仅在加压远端肢体后方可见点状血流。

1.4 统计学方法 所有数据均在统计学软件SPSS11.0上进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果以未发生DVT为有效，发生DVT为无效。其中实验组的有效率为90.0%，对照组的有效率为74.0%，两组差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组预防下肢深静脉血栓的疗效比较[例(%)]

3 讨论

产后深静脉栓塞是产妇在产后的好发疾病之一，特别是产后一周是栓塞的多发期。由于怀孕时血液中的凝血因子会增多，溶解血块的因子会减少，这种现象在产后会持续一段时间，使血液回流受到阻碍，造成血流缓慢，淤滞在静脉中，加上剖宫产术后，产妇会因为伤口的疼痛而较长时间卧床，未能及早下床活动。这样，易导致血液循环变得缓慢，血液淤积在深部血管中，在静脉血管中凝结并形成血块，造成栓塞。血流缓慢、血液高凝状态、静脉损伤是造成深静脉血栓形成的三大因素，高龄孕产、肥胖、术前禁食、长期卧床及止血药物的应用等都是剖宫产术后发生DVT的高危因素[2]。华力医用压力抗栓带的作用原理是通过在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的65%～80%，在大腿处减到最大压力值的25%～40%。压力的这种递减变化可使下肢静脉回流，有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。在使用抗栓带之前，护士应详细询问患者的病史，全身疾病情况，并仔细检查病腿，寻找病腿的压力点、易脆处、开放性切口、皮疹等，以便评估可否使用抗栓带。在使用抗栓带的过程中，需要密切注意指端的血运情况，过紧会因为压力过高而导致血液回流受阻。在穿着抗栓带时应勤剪指甲，避免刮伤抗栓带，注意保养，不能与洗液、软膏、含毛脂物品或汽油接触，避免损坏弹力。在手术时间较长时可在不影响手术医生操作的前提下为患者进行适当的肢体活动，或可将下肢抬高15%～30%，利于下肢血液的回流通畅。通过对临床资料的收集，实验组及对照组的对比，P＜0.05，差异有统计学意义。所以对剖宫产的患者术后实施压力抗栓带有助于防止下肢深静脉血栓的形成。

[1]孟 芳,陈秀芹.妇科手术后下肢深静脉血栓形成12例临床分析[J].医学信息∶内、外科版,2009,22(6)∶550-551.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京∶人民卫生出版社,2003∶642-645.

R473.6

B

1003—6350(2011)14—152—02

黄 俏(1980—)，女，广东省顺德市人，护师，本科。

2011-03-23)

·护 理·