1 662例住院患者医院感染横断面调查分析

马兰荣，窦学梅，高文旃，杨又力

(天津医科大学总医院感染管理科，天津 300052)

1 662例住院患者医院感染横断面调查分析

马兰荣，窦学梅，高文旃，杨又力

(天津医科大学总医院感染管理科，天津 300052)

目的调查了解医院感染实际现状，分析其发生特点及存在问题，提高感染控制意识，为预防和控制医院感染提供科学依据。方法采取查阅住院病历和床旁调查相结合的方法，全院分三个调查日：2010年8月31日、9月1日和9月2日，对所有住院患者进行现患率调查。结果全院医院感染现患率为7.28%；例次感染率为7.70%；其中以血液科医院感染率最高，为21.74%，例次感染率为22.61%；医院感染部位以下呼吸道感染居首位为51.56%；全院抗菌药物使用率为41.22%，其中一联抗菌药物使用率为77.23%；医院感染病例送检率为68.60%。结论加强高危科室和易感人群的目标监测，提高送检率，进一步强化培训，降低临床科室漏报率，规范抗菌药物的使用，达到降低医院感染率的目的。

医院感染；横断面调查；现患率；抗菌药物

医院感染横断面调查既现患率调查，可了解医院感染的基本分布状况及其特点，评价医院感染监测和控制措施的效果，其具有省时、省力、获得结果迅速等特点，在医院感染调查研究中应用广泛[1]，2010年我院参加全国医院感染监控网的现患率调查，现将结果报道如下∶

1 资料与方法

1.1 调查时间与对象 对2010年8月31日、9月1日、9月2日三个调查日0∶00～24∶00时所有住院患者，包括当天出院、转科、死亡的患者，不包括当天新住院患者。

1.2 调查方法 调查人员由各病区医院感染兼职医生和兼职护士组成。医院感染管理科专职人员分组、分楼区全面负责，对各科调查人员进行医院感染诊断标准、调查方法、填表要求等集中培训。在调查日对所有住院患者进行统一调查，采取床旁调查和查阅住院病历调查的方法，逐一填写表格。专职人员在各科对调查表进行检查后收回，集中输机，统计分析，处理数据，并使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统”上报数据。

1.3 诊断标准 医院感染∶根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染的诊断；社区感染∶指住院患者包括入院时已存在的感染和入院时处于潜伏期的感染，以及无明确潜伏期发生在入院48 h之内的感染。

2 结果

2.1 医院感染率与社区感染率 本次调查住院患者1 662例，实查1 662例，实查率为100%，发生医院感染121例，医院感染发生率为7.28%，128例次，感染例次率为7.70%，医院感染送检率为68.60%；发生医院感染前五位的临床科室为血液科(21.74%)，康复科(19.23%)，干部病房(17.32%)，神经内科(13.54%)，肾内科(13.43%)。社区感染319例，社区感染率19.19%，334例次，社区感染例次率为20.10%；社区感染前五位的临床科室为儿科病房(100.00%)，呼吸科(91.07%)，代谢科(52.46%)，抢救中心(37.04%)，肿瘤化疗科(34.29%)。见表1。

表1 各临床科室医院感染与社区感染率(%)

2.2 医院感染与社区感染部位构成比 医院感染部位以呼吸道占首位，87例次，67.97%，其中上呼吸道感染21例次，占16.41%，下呼吸道66例次，占51.56%；泌尿系感染12例，占9.38%；表浅切口6例，占4.69%。社区感染常见部位以下呼吸道为主，208例次，占62.28%。见表2。

2.3 抗菌药物使用情况 本次调查的1 662例患者中有685例使用了抗菌药物，使用率为41.22%；全院抗菌药物使用率最高的科室为儿科100%，内科抗菌药物使用以治疗用药为主，外科主要以围手术期预防用药为主；全院一联抗菌药物使用率为77.23%。见表3。

2.4 标本送检情况 本次调查的121例医院感染患者中，83例进行了病原学检查，送检率为68.60%。

表2 医院感染与社区感染部位分布及感染例次

3 讨论

本次调查结果显示，我院医院感染现患率为7.28%、感染例次率为7.70%，均高于2010年8月全院平均医院感染率(3.38%)、例次感染率(3.92%)和9月平均感染率(2.68%)、例次感染率(3.13%)，该结果揭示我们在日常监测中存在一定的漏诊和漏报情况。感染管理科应加强临床科室医师的相关培训和管理，提高感染病例报告意识，专职人员应进一步加强和临床医师的交流和指导，共同配合，做到准确、及时报告感染病例，减少漏诊和漏报，提高日常监测工作的意义。

从各科室医院感染分布看，医院感染现患率较高的科室前五位为血液科(21.74%)、康复科(19.23%)、干部病房(17.32%)、神经内科(13.54%)、肾内科(13.43%)，与国内报道基本一致[2]。社区感染率较高的科室前五位为儿科(100.00%)、呼吸科(91.07%)、代谢科(52.46%)、抢救中心(37.04%)、肿瘤化疗(34.29%)。这些科室收治的病人多为患有严重基础疾病的病情危重者，且多为老年和小儿患者，住院时间长，长期应用广谱抗菌药物或免疫抑制剂，并接受各种侵袭性操作，导致患者免疫力低下，微生态失衡，细菌异位发生医院感染[3-5]，应加强对高龄、危重、有严重基础疾病、气管插管、气管切开等高危患者的重点监控和护理。对社区感染的住院患者，尤其是特殊耐药菌携带或感染者入院后，应针对传播途径，采取相应隔离措施，杜绝住院患者之间的交叉感染。

医院感染与社区感染部位以呼吸道感染居首位(分别为67.97%、72.16%)，泌尿道感染(9.38%)和手术部位感染(4.69%)在医院感染部位中列2、3位，医院感染常见部位与国内相关报道一致。呼吸道感染率高与呼吸道感染易于诊断有关，气管插管和气管切开是呼吸道感染的危险因素[6-7]。

我院的抗菌药物使用率为41.22%，符合卫生部颁布的《医院感染管理办法》中提出“控制在＜50.0%”的要求，但仍处于较高值，有可控制空间。全院抗菌药物预防使用率平均为30.07%，一联药物使用率77.23%，外科围手术期预防用药比例过高。手术科室使用抗菌药物292例，预防用药176例，占60.27%，非手术科室使用抗菌药物397例，治疗用药348例，占87.66%。

本次调查感染病例病原学送检率为68.60%，达到国家抗菌药物管理考评指标(≥50.0%)，仍需教育培训临床医师根据病原学检查和药物敏感试验结果指导治疗用药，减少经验用药，进一步提高病原学送检意识，明确感染病例病原学诊断的重要意义，尽早采样进行病原学检查和药敏试验，并根据药敏结果合理应用抗菌药物，提高治疗效果。

通过本次调查，全面了解了我院医院感染现状，发现了日常监测中存在问题及下一步监测重点环节。分析统计结果提示我们，我院的医院感染率和例次感染率高于卫生部医院感染监测网2008年医院感染横断面调查结果[8]，因此必须加强高危科室和易感人群的医院感染预防控制措施的落实，开展有重点有意义的目标性监测，提高质量控制意识，研究发现医院感染的易感因素，制定切实可行的操作流程，帮助临床解决实际问题，教育医护人员在医疗护理各项操作环节都应严格执行无菌技术，提高手卫生依从性，重视环境和物体表面清洁，加强呼吸机、留置尿管、深部静脉置管等相关质量管理，重视感染患者的隔离，从而有效降低医院感染发生率。

[1]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京∶军事医学科学出版社,2000∶245-268.

[2]任 南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1)∶1-3.

[3]唐素琴,严金秀,江 蓉,等.综合重症监护病房机械通气患者医院感染分析与预防[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21)∶2851-2853.

[4]吴安华,任 南,文细毛,等.151家医院2003年度住院患者日抗菌药物使用率的调查分析[J].中华流行病学杂志,2005,26(6)∶451-454.

[5]丁国印,王运堂,白景花.留置导尿致泌尿系感染的常见菌群耐药分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11)∶1312-1314.

[6]芦德玲,王 岩,董英俊,等.2008年住院患者医院感染的分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21)∶2841-2843.

[7]张梦华.78829例住院患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12)∶1684-1685.

[8]吴安华,任 南,文细毛,等.卫生部医院感染监测网2008年医院感染横断面调查报告[J].医院感染监控信息,2009,23(1)∶17-25.

Prevalence rate of nosocomial infection:an investigation of 1 662 cases.

MA Lan-rong,DOU Xue-mei,GAO Wen-zhan,et al.Department of Infection Control,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052,CHINA

ObjectiveTo investigate the point prevalence of nosocomial infection(IN),analyze the problems existing in the management of IN,and provide scientific guidance for its prevention and control.MethodsThe prevalence rate of all the patients admitted in our hospital was investigated in 3 days(31 Aug.2010,1 Sep.2010 and 2 Sep.2010)by bedside investigation and reviewing medical records,Statistical analysis was then performed.ResultsThe prevalence rate of IN was 7.28%.The case incidence rate was 7.70%.The prevalence rate in the department of hematology was the highest(21.74%,with a case incidence rate of 22.61%).For infection site,the prevalence rate of lower respiratory tract infections was the highest,accounting for 51.56%.The antimicrobial utilization rate was 41.22%,77.23%with single drugs.The examining rate was 68.60%.ConclusionThe decrease of the prevalence of IN can be achieved through strengthened monitoring of high-risk departments and susceptible persons,improved examining rate,intensive training,and reasonable antibiotics administration.

Nosocomial infection;Transverse section survey;Prevalence rate;Antimicrobial agents

R63

A

1003—6350（2011）14—119—04

马兰荣(1960—)，女，天津市人，主管护师。

2011-04-18）

·调查研究·