原发性颅内B细胞淋巴瘤MRI及1H-MRS表现

陈 峰，李建军*，刘 涛，李 岩，余 宁

（海南省人民医院放射科1，神经内科2，海南 海口 570311）

原发性颅内B细胞淋巴瘤MRI及1H-MRS表现

陈 峰1，李建军1*，刘 涛2，李 岩1，余 宁1

（海南省人民医院放射科1，神经内科2，海南 海口 570311）

目的探讨免疫功能正常人原发性颅内B细胞淋巴瘤常规MRI及多体素质子磁共振波谱成像（1H-MRS）的表现。方法回顾性分析11例经病理证实的原发性颅内B细胞淋巴瘤的常规MRI和1H-MRS表现。结果11例患者共检出16个病灶，病灶T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，单发或多发，瘤周多呈轻中度水肿，增强后病灶多明显均匀强化，“尖角征”和“缺口征”的出现具有特异性。1H-MRS表现为胆碱（Cho）峰升高，氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰降低，并出现高耸的脂质（Lip）峰。结论原发性颅内B细胞淋巴瘤MRI、1H-MRS具有一定的特征，联合应用可提高MRI对肿瘤的诊断水平。

脑肿瘤；淋巴瘤；磁共振成像；波谱成像

颅内原发性淋巴瘤近来发病率有逐渐上升的趋势，由于其影像表现复杂，临床误诊较多。本文回顾性分析11例经病理证实的免疫功能正常者颅内原发性淋巴瘤的磁共振成像和波谱成像(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)的特点，以提高颅内原发性淋巴瘤MRI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 搜集2005年11月至2010年11月原发性颅内B细胞淋巴瘤11例，其中男7例，女4例，年龄21～72岁，平均52.2岁。临床表现以头痛、头晕、呕吐、言语不清伴一侧肢体无力、嗜睡等为主。所有病例均经体格检查、胸部X线或CT扫描及腹部超声检查等证实无中枢神经系统之外的淋巴瘤，人类免疫缺陷病毒(HIV)均为阴性，且都通过病理确诊，术前未行化疗或放疗。

1.2 磁共振检查方法 采用Signa 1.5 T Twinspeed/Excite II超导型磁共振扫描仪（美国GE公司产）。扫描方法：①常规MR技术：运用8通道头部相控阵线圈，轴位T1液体衰减反转恢复(FLAIR)序列(TR 1 800 ms,TE 24 ms,TI 750 ms)T1WI、T2液体衰减反转恢复(FLAIR)序列(TR 8 002 ms,TE 129 ms, TI 2 000 ms)T2WI及快速恢复快速自旋回波(FRFSE)(TR 3 600 ms，TE 102 ms)T2WI。矩阵128× 128，FOV=24 cm×24 cm，激励次数1，横轴面扫描层厚6 mm，间隔2 mm。所有患者按0.1 mmol/kg静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)后行T1增强扫描。②3D 1H-MRS：运用MRS专用头线圈，用点解析序列（PRESS）(TR 1 000 ms，TE 144 ms)采集波谱，发射频率10，相位10，层厚10 mm，间隔10 mm，视野16，水抑制平均为98.6%。MRS数据传送到Advantage工作站，使用ADW 4.0版软件及随机提供的Functool 2软件包，分别测取各感兴趣区的N-乙酰天门冬氨酸/肌酸（NAA/Cr），胆碱/肌酸(Cho/Cr)比值。与同一层面对侧正常脑组织所测值进行比较来判断变化趋势。

1.3 瘤周水肿评价方法 轻度：水肿带宽度≤肿瘤直径1/2；中度：肿瘤直径1/2＜水肿带宽度＜肿瘤直径；重度：水肿带宽度≥肿瘤直径。

1.4 病理分析 全部病例均行开颅手术全切或大部分切除肿瘤，标本经HE染色，光镜下观察肿瘤组织中细胞形态、大小、核质比、血管分布及形态。

2 结果

2.1 MRI表现 11例经病理证实均为原发性颅内B细胞淋巴瘤，其中7例为单发，4例多发，共16个病灶，其中，圆形及类圆形6个，不规则形10个。16个病灶分别位于额叶（2个）、颞叶（4个）、顶叶（3个）、枕叶（1个）、胼胝体（2个）、基底节（1个）、脑干（1个）及小脑半球（2个）。4个结节中央出现坏死（25%）。所有淋巴瘤T1WI均呈稍低信号（图1）；T2WI及T2Flair上，等信号瘤灶7个（43.8%），稍高信号9个（56.2%）（图2、图8），坏死部分呈T1WI低信号、T2WI高信号（图6）。可发现程度不等的占位效应，所有病例均出现水肿，其中轻度水肿5个，中度水肿8个，重度水肿3个。在增强MRI T1WI图像上13个（81.2%）病灶明显均匀强化（图3），3个（18.8%）不均匀强化。所有强化灶中，4个（25%）出现“缺口征”（图7、图11），6个（37.5%）出现“尖角征”（图4、图9、图11）。

2.21H-MRS表现 在多体素检查的9例颅内淋巴瘤中，均表现为胆碱（Cho）峰升高，氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，并出现高耸的脂质（Lip）峰（图5、图12）。

图1～5 女，54岁，左侧基底节区B细胞淋巴瘤。左侧基底节区片状不规则形T1WI低信号（图1），T2WI稍高信号（图2），增强扫描轴位呈不规则片状明显强化（图3），冠状位可见明显尖角征（图4）。多体素1H-MRS示（图5）减低的NAA峰，明显升高的Cho峰，约在1.3 ppm出现Lip峰。图6～7右顶叶类圆形病灶，T2WI呈稍高信号，其内见高信号的坏死区（图6）。增强扫描呈明显均匀强化，可见缺口征（图7）。 图8～9左侧小脑半球T2WI稍高信号，形态不规则（图8），增强扫描明显均匀强化，可见尖角征（图9）。 图10～12胼胝体膝部及左颞叶多发病灶，T2WI上均呈不规则稍高信号（图10），增强明显均匀强化，可见缺口征及尖角征（图11）。取左颞叶强化灶行多体素1H-MRS（图12）减低的NAA峰，升高的Cho峰，约在1.3 ppm出现Lip峰。

3 讨论

颅内原发性淋巴瘤可发生于中枢神经系统的任何部位，幕上多见，好发于深部脑白质[1-2]。单发或多发，以单发病变常见，多数为非霍奇金淋巴瘤，且多为B细胞型，本组均为B细胞型。本病少见，主要发生在脏器移植术后、服用大量免疫抑制剂及艾滋病（AIDS）患者。本组资料既往均无免疫性疾病病史，均未曾接受免疫抑制药物及放射治疗，均无AIDS的临床表现。

本组病例MRI表现较为典型，与灰质皮层比较，所有病灶平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高或等信号，增强扫描呈均匀明显强化，部分可见小囊变坏死灶。瘤周水肿依据部位不同而异，位于大脑半球凸面者水肿多较明显，3例重度水肿肿瘤均位于大脑半球凸面。颅内原发性淋巴瘤平扫的MR信号形成的基础尚无定论，可能与淋巴瘤内丰富的网状纤维分布及肿瘤富于细胞成分有关[3]。网状纤维主要成分为胶原蛋白，含水量很少，又称嗜银纤维；淋巴瘤肿瘤细胞结构紧密，细胞胞质少，核大，常染色质多，细胞器缺乏，故细胞含水量亦较少。同时由于肿瘤细胞构成紧密，细胞外间隙小且其肿瘤细胞的核质比高，使得瘤体内水分子扩散受限，故平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高或等信号[4]。国内外病理及血管造影均证实颅内原发性淋巴瘤是一种乏血管肿瘤[5]，但肿瘤细胞围绕血管呈套袖样浸润生长，导致血管内皮受损，继而破坏了血脑屏障，因此增强MR的表现反映了血脑屏障的破坏程度，不能反映肿瘤血管的生成程度。由于血供不足或遇较大血管的阻拦，颅内原发性淋巴瘤生长过快时，增强图像上可出现较为特征性的“缺口征”、“尖角征”等。本组16个病灶有4个出现“缺口征”，6个出现“尖角征”。“缺口征”及“尖角征”虽然所占比例较小，但在其他脑肿瘤中很少出现，对诊断颅内原发性淋巴瘤具有特征性意义。本研究观察对象均为免疫功能正常患者，其颅内原发性淋巴瘤囊变、坏死少见，可能与肿瘤细胞围绕血管呈“袖套状”浸润的生长方式有关，也与其微血管密度较低、血供较少有关，这也是其与胶质瘤不同之处[6]。瘤周水肿的发生机制为肿瘤新生血管通透性增加；免疫学机制和炎症引发的改变；肿瘤细胞分泌因子的影响；其中重要的因素为血管内皮生长因子（VEGF）。有研究[4]以多克隆抗-VEGF抗体标记的颅内原发性淋巴瘤与胶质瘤的VEGF，发现VEGF的表达在淋巴瘤组与胶质瘤之间差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，水肿的轻重程度对鉴别淋巴瘤无明显价值。

关于颅内原发性淋巴瘤1H-MRS表现的文献报道较少，一般认为肿瘤实质区域NAA峰降低，Cho峰明显升高，出现宽大的Lip峰是其特征[7]。NAA降低反映了神经元损害，导致其数量的减少；Cho峰升高反映肿瘤组织的高细胞构成以及细胞膜转换加速，同时肿瘤细胞密度较高导致的接触效应使得以胆碱为底物的细胞膜代谢明显加剧；由于颅内原发性淋巴瘤是富细胞肿瘤(肿瘤的细胞密度较高)，Lip峰的出现是由于淋巴细胞和巨噬细胞细胞膜成分更新加快引起[8]。而Bizzi等[9]则认为，高耸的Lip峰与该肿瘤内大量巨噬细胞吞噬游离脂肪有关。Harting等[8]对7例颅内原发性淋巴瘤和21例胶质瘤进行MRS研究，结果发现，所有颅内原发性淋巴瘤均可见宽大抬高的Lip峰，Cho也明显稍高，而Lip的这种改变只出现在少数有坏死的胶质母细胞瘤中。与转移瘤相比，颅内原发性淋巴瘤在强化区外可见病理性波谱，而后者则无，据此可将两者区分。本组9例1H-MRS检查，肿瘤实质区均出现典型中度减低的NAA峰，明显升高的Cho峰，出现Lip峰。

综上所述，下列MRI征象有助于原发性颅内淋巴瘤的诊断：深部白质的多发或单发病变，T1WI均呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描多为明显均匀强化，若出现“缺口征”、“尖角征”则为淋巴瘤较特异性表现；1H-MRS表现为Cho峰升高，氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，并出现高耸的Lip峰。联合应用MRI和1H-MRS可极大提高淋巴瘤的诊断率。

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MRI and MR Spectrum imaging findings of primary intracranial B-cell lymphoma.

CHEN Feng,LI Jian-jun, LIU Tao,et al.Departments of Radiology,Hainan Provincial People’s Hospital,Haikou 570311,Hainan CHINA

ObjectiveToretrospectivelyanalyzeconventionalMRimagingand1H-MRspectroscopy(1H-MRS)features of primary intracranial lymphoma in patients with normal immunological function.MethodsThe MRI and1H-MRS features were retrospectively analyzed in 11 cases of B-cell primary intracranial lymphoma proved by operation and pathology，while1H-MRS features of 9 cases were retrospectively studied. Results 16 nodules were detected in all 11 patients,The lesions showed isointensity on TlWI，isointensity or slightly hyperintensity on T2WI，and had mild or moderate edema.Most lesions demonstrated“gap sign”，“cusp sign”and obvious Enhancement was intense and homogenous,the presence of“incision sign”and“angular sign”were more specific.1H-MRS showed decreased NAA and elevated choline(Cho)with large lipid peak.ConclusionCombining with the conventional MRI appearance with1H-MRS features can improve MRI diagnostic accuracy of primary intracranial lymphoma.

Brain neoplasms;Lymphoma;Magnetic resonance imaging;magnetic resonance spectroscopy

R739.41

A

1003—6350（2011）14—090—03

陈 峰（1981—），女，湖北省十堰市人，主治医师，硕士，研究方向：神经影像学。

2011-04-05）

·检验与临床·