肝脏平滑肌瘤的CT、MRI诊断

刘相文,孙 波,国同歌,李国安

（吉林油田总医院放射科,吉林松原 138006）

回顾性分析9例CT及MRI诊断并经手术及细针穿刺活检病理证实的肝脏平滑肌瘤,旨在进一步增加对本病的认识,提高其诊断水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集了2000年1月-2010年4月在吉林油田总医院CT、MRI诊断并经手术及超声引导细针穿刺活检病理证实的肝脏平滑肌瘤9例,男2例,女7例,男女比例2∶7。年龄22-50岁,平均37岁。1例无任何不适,超声查体发现,8例上腹部不适,辅助检查:CEA、CA125结果正常,AFP均阴性,HBsAg除1例阳性外其余均为阴性。

1.2 方法

CT检查前,患者禁食6小时,扫描前5min口服水1 000ml以充分充盈胃肠道。检查均为全肝平扫加增强扫描。采用美国GE 64排螺旋CT及GE 3.0TMRI扫描,CT扫描参数:120 kV,300mA,层厚5 mm。先行平扫,随后进行增强三期扫描。CT对比剂采用非离子型造影剂（优维显）100ml,利用双筒高压注射器,流率2.5-3m l/s。动脉期延迟时间为30 s,门脉期延迟时间为80 s,延迟期为120 s;MRI对比剂采用Gd-DTPA 20ml,利用双筒高压注射器,流率2 ml/s,动脉期20 s,门脉期90 s,延迟期为150 s。

2 结果

9例病人CT、MRI平扫均发现病灶,直径约从2.4-16 cm,边缘尚清楚,位于肝右叶的8例,位于肝左叶的1例,CT平扫呈略低密度,密度不均匀,其内可见片状更低密度区。动态增强扫描动脉期病灶实体部分明显不均匀强化,门脉期强化更显著,邻近血管受压推移呈抱球状,内部低密度区不强化。MRI检查病灶实质部分T1WI呈稍低信号,T2WI呈低信号,中心见片状长T1长T2信号。病灶周围可见多个迂曲血管流空信号。增强扫描病灶实体部分明显强化,程度不均匀,周围见血管抱球征。

3 讨论

肝脏平滑肌瘤常与肝内其他结节及肿块病变相混淆。随着影像学检查技术发展及对该病变认识的提高,近几年来报道逐渐增多,平滑肌瘤常见于生殖泌尿系统及胃肠道,以女性多见。但有时可原发于血管中层平滑肌细胞,因此也可发生于其他组织或器官。肝脏原发性平滑肌瘤相当少见,该病早期无任何不适,当肿瘤长到一定大小,对邻近器官产生压迫和牵拉时才出现症状。临床通常表现为腹部饱胀不适或隐痛,也可无明显临床症状,仅为体检时发现。影像学表现:（1）肿瘤较大且边界清晰,内可见片状坏死区;（2）增强扫描实体部分动脉期明显强化,门脉期强化更显著;（3）肿瘤周围见多支异常增粗、迂曲之血管影;（4）MR T2WI示肿瘤实体呈低信号,可能为平滑肌瘤的特征性表现。病理学上,平滑肌瘤起源于平滑肌细胞,属分化较好的偏良性肿瘤,因此影像学表现应与平滑肌相似,T2WI呈均匀低信号。肿瘤周围多发异常血管,使肿瘤血供丰富,因此增强扫描时强化明显。肿瘤生长较大时,中心血供不佳,可产生裂隙样坏死区,见图1-10。

4 鉴别诊断

肝平滑肌瘤的影像表现与常见的恶性肿瘤较易区别,但应与一些良性病变如血管瘤及局灶性结节增生、肝细胞腺瘤相鉴别。

4.1 血管瘤增强扫描 动脉期往往由边缘开始呈结节样或棉絮样强化,门脉期及延迟期逐渐充填,呈向心性强化;而平滑肌瘤早期即全瘤强化。

4.2 局灶性结节增生 多边界模糊,增强扫描时由中心向周边呈“泉涌”样强化,且局灶性结节增生中心瘢痕可有延迟强化,而平滑肌瘤中心的坏死区无强化。

4.3 肝细胞腺瘤:CT多为肝内边界清楚的低密度肿块,少数为等密度肿块,并发出血则密度增高。一部分肿瘤周围出现脂肪变性,肿瘤周围可见环形低密度影环绕,此征为肝细胞腺瘤CT特征性表现。增强后动脉期可见粗大的血管穿行于肿瘤内。

图1-3 CT检查示肝内巨大占位性病变,类圆形,边界清楚,大小约16 cm×11 cm×14 cm,平扫呈略低密度,密度不均匀,其内可见片状更低密度区。动态增强扫描动脉期病灶实体部分明显不均匀强化,门脉期强化更显著,邻近血管受压推移呈抱球状,内部低密度区不强化。图4-6 MRI检查病灶实质部分T1WI呈稍低信号,T2WI呈低信号,中心见片状长T1长T2信号。病灶周围可见多个迂曲血管流空信号。增强扫描病灶实体部分明显强化,程度不均匀,周围见血管抱球征。图7-8 CT和MR重建图像上可显示病灶与周围大血管的关系（图7、8）。

图9、10 示瘤细胞长梭形,胞浆丰富,嗜伊红,细胞核长梭形或点状,染色质细颗粒,细胞分化良好,未见核分裂像（图9:HE×100;图10:HE×200）

另外,肝脏平滑肌瘤在MR T2WI呈低信号,具有一定特异性,肝平滑肌瘤少见,诊断须结合临床病史及影像检查,最终确诊还须依靠病理。但发现肝内巨大占位,且临床症状较轻,影像学检查增强扫描早期明显全瘤强化,尤其是MR T2WI呈典型低信号者,应注意肝脏平滑肌瘤的可能性。