护理干预对冠心病患者心理状态、领悟社会支持能力及生活质量影响的临床观察

伍婷婷,邹春莉,杜 洪

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科,重庆400042）

冠心病已成为发达国家首要死亡原因,在中国近几年呈逐年上升的趋势。由于患者心前区疼痛及存在潜在心肌梗死的威胁,其心理状态及生活质量有不同程度的改变[1]。有研究显示护理干预能有效地改善患者的负性情绪[2]。本研究关注护理干预对冠心病患者焦虑、自尊、领悟社会支持能力及生活质量的影响,以期为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1～12月在本院确诊的冠心病患者。排除标准：（1）伴有严重心瓣膜疾病、心房颤动、心房扑动患者；（2）合并严重肝、肾疾病患者；（3）初中及以下文化程度的患者；（4）对问卷填写有困难的患者；（5）不配合的患者。本组共观察230例,其中男性129例,女性101例,年龄40～76岁,平均（60.8±6.9）岁。在实验设计时依据随机数字表的原则分为观察组（120例）与对照组（110例）。观察组中男性61例,女性59例,年龄40～74岁。对照组中男性68例,女性42例,年龄41～76岁。两组患者在年龄、性别及病史的比较中,无明显差别,具有可比性。

1.2 护理干预方法 两组患者均进行常规治疗及护理。观察组在此基础上加用特定的护理进行干预,干预时间共为3周。具体措施,（1）心理干预：耐心倾听患者不良情绪产生的原因,了解患者所处的环境,并有针对性地进行引导,使患者克服心理障碍。同时加入对其认知行为的治疗,让患者学会与不良心理做斗争的方法,并进行强化[3]。（2）家属支持的干预：了解患者及家属生活环境,为患者创造积极的家属支持系统,做好家属的工作,尤其是患者的配偶,使其对患者提供全方位的支持。（3）用药依从性的教育：向患者介绍冠心病的发生机制及不良影响,使他们充分认识到建立健康的生活方式及合理用药的重要性,提高患者遵医的依从性。让患者每天参加适当的体育锻炼,以不感到疲劳为宜,适当户外活动,保证充足睡眠,低盐低脂饮食,限制摄入脂肪,且禁烟酒。（4）人性化护理：医护人员主动与患者进行沟通,了解其心理状况,并给予耐心的解释,取得患者的信任,帮助他们调整心态,增强其战胜疾病的信心。（5）音乐及松弛疗法的应用：干预全程辅以音乐疗法,主要依据患者的心情选择不同的音乐,选择节奏明快、清新、乐曲柔和的音乐。同时注意结合松弛疗法,包括头部放松、四肢放松和腹部放松疗法。

1.3 焦虑、自尊、领悟社会支持能力及生活质量的评定方法焦虑的评价应用焦虑自评量表评价患者的焦虑情况,分数为20～80分,分数越高,症状越重。自尊评价应用Rosenberg的自尊评定量表,分10个相关自尊的项目,总分0～20分,得分越低,自尊感越差。领悟社会支持评定应用领悟社会支持评定量表,分数为12～84分,分数越高,领悟社会支持能力越强。生活质量的评价应用SF-36生活质量量表,分数范围0～100分,得分越高,生活质量越高。

1.4 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析,组间比较均应用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前、后患者焦虑评分的比较 由表1可见,观察组与对照组干预前焦虑评分差异无统计学意义,具有可比性。干预后观察组与对照组焦虑评分均下降,但是观察组的下降值明显高于对照组。

表1 观察组与对照组患者护理干预前、后焦虑评分的比较±s,分）

表1 观察组与对照组患者护理干预前、后焦虑评分的比较±s,分）

组别（n） 干预前焦虑评分 干预后焦虑评分 下降值观察组（120） 46.80±5.04 36.59±4.93 10.21±2.06对照组（110） 46.51±5.82 42.10±4.08 4.41±1.04P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干预前、后患者自尊评分的比较 由表2可见,观察组与对照组干预前自尊评分差异无统计学意义 、,具有可比性。干预后观察组与对照组自尊评分均上升,但是观察组的上升值明显高于对照组。

表2 观察组与对照组患者护理干预前、后自尊评分的比较±s,分）

表2 观察组与对照组患者护理干预前、后自尊评分的比较±s,分）

组别（n） 干预前自尊评分 干预后自尊评分 上升值观察组（120） 12.35±2.24 17.68±4.31 5.33±1.14对照组（110） 12.38±2.96 13.59±3.64 1.21±0.53P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 干预前、后患者领悟社会支持评分的比较 由表3可见,观察组与对照组干预前领悟社会支持评分差异无统计学意义,具有可比性。干预后观察组与对照组领悟社会支持评分均上升,但是观察组的上升值明显高于对照组。

表3 观察组与对照组患者护理干预前、后领悟社会支持评分的比较（x±s,分）

2.4 干预后患者生活质量评分的比较 干预后观察组的生活质量在8个维度的评分均明显高于对照组,见表4。

表4 观察组与对照组干预后生活质量评分的比较（±s,分）

表4 观察组与对照组干预后生活质量评分的比较（±s,分）

组别（n） 总体健康（GH）生理功能（PF）生理职能（RP）躯体疼痛（BP）活力（VT）社会功能（SF）情感职能（RE）精神健康（M H）观察组（120）80.86±6.94 78.75±6.51 78.45±6.21 78.53±5.63 79.74±6.81 78.07±5.5277.89±5.8478.06±6.04对照组（110）74.42±7.43 73.15±6.59 72.75±5.95 73.96±5.42 74.42±5.84 74.53±5.0572.80±6.9474.59±6.94P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病临床较常见,确诊后患者会有明显的情绪变化。冠心病是严重的负性生活事件,对患者心理会产生严重冲击,引起强烈的应激反应[4],并引发一系列病理生理变化。对疾病的恐惧、担心失去家庭社会的支持和因治疗带来的经济负担,是引起患者不良心理的重要原因,同时这些不良感知,这时还会加重病情。有观点认为冠心病的发生、发展与5种心理社会因素密切相关,分别为焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤立以及慢性的生活刺激[5]。临床工作中,护理人员准确感知患者认知功能的改变,对及时进行护理干预能提供准确的信息。患者最常见的情绪变化是焦虑。焦虑促使患者自主神经活动增加,产生心跳加速、血压升高,不利于疾病的治疗,由此可引起患者自尊及领悟社会支持的改变。SF-36生活质量量表临床常用,适用范围广,尤其适用于慢性疾病的评价,包括身体因素、心理因素和社会适应因素[6]。广泛应用于普通人群的生活质量评定中,并可以从8个维度进行评价。

本研究结果显示,观察组患者干预后焦虑评分明显下降,自尊评分明显升高,领悟社会支持评分明显升高,8个维度的生活质量明显提高,提示特定护理干预能有效改善患者负性情绪,进而提高患者的自尊感、增强患者对社会支持的领悟能力,有效地提高了其生活质量。在研究观察中,体会到护理人员充当倾听者至关重要,耐心倾听,了解患者不良情绪产生的原因,使其有效地进行宣泄,对缓解其心理负担有重要作用,同时做好有针对性的引导,对改善患者的心理及自尊情绪有重要价值。当两者发生改变后,患者对社会支持的领悟程度也相应提高[7],对自身的生活方式及生活质量也有所改善。护理人员用丰富的专业知识对冠心病患者答疑解惑对消除患者的恐惧心理有重要帮助。家属支持系统的成功建立对干预能起到事半功倍的作用。在干预中积极辅以音乐和进行放松疗法,能影响患者的大脑右半球,并使脑垂体分泌内啡呔,对缓解焦虑作用明显,同时也发现干预中让患者听音乐和进行放松治疗,可以淡化患者角色,使其对未来充满信心和希望。患者心理的应激减轻能使机体的免疫力增强,身体恢复速度也加快[8]。

总之,特定的护理干预对冠心病患者的焦虑、自尊、领悟社会支持及生活质量有明显改善作用,在临床工作中应积极应用。

[1]钟钧,杨舜英,余双辉.冠心病患者心理健康状况与生活质量的相关性研究[J].中国医药导报,2010,7（18）：123-125.

[2]黄健,刘玲.冠心病患者焦虑和抑郁状况调查及心理护理[J].护士进修杂志,2009,24（16）：1472-1473.

[3]庞久玲,张静涛,刘军,等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响[J].中国老年学杂志,2010,30（3）： 325-326.

[4]Ilali E,Taraghi Z.Comparison of risk factors of CHD in the men and women with MI[J].Pak J Biol Sci,2010,13（7）：344-347.

[5]张美兰,林举择,叶瑞繁.生物反馈治疗老年冠心病患者焦虑障碍的临床研究[J].实用医学杂志,2009,25（22）： 3823-3825.

[6]庞久玲,肖红双,刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2009,29（18）： 2389-2390.

[7]张红,覃俊.冠心病患者焦虑抑郁与社会支持的相关性研究[J].陕西医学杂志,2008,37（4）：438-440.

[8]王秀霞.认知行为干预对冠心病介入治疗术前焦虑与心肌缺血的影响[J].护理研究,2009,23（7）：1751-1752.