腹腔镜治疗小儿疝气优点分析

黄耀

(宿迁市宿城区洋河镇医院 江苏宿迁 223725)

目前国内外小儿外科手术中,腹腔镜下治疗小儿疝气是一种最常见的手术,因其简单,快捷,出血少,恢复快等优点,在临床上得到了充分肯定,并得到了医生和患者家属的一致好评。我院于2008年8月至2009年8月,用微型腹腔镜治疗小儿疝气25例,疗效显著。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例斜疝患儿中,男20例,女5例,男女之比为4∶1。其中年龄最小的为1个月,最大的为12岁,平均年龄为28个月。其中临床体检发现25例30侧,术中发现隐形疝3侧。

1.2 主要器械

腹腔镜仪器设备:5mm微型腹腔镜1个、5mm持针1把、1/2弧角针1枚、4号细线1条、Veress针1枚、5mm Trocar 2把、消毒棉签1把以及75%乙醇1瓶。

2 手术方法

因使用微型腹腔镜手术治疗小儿疝气多选择脐孔为手术入口,虽然手术切口小,但还是应常规清洁皮肤,特别是脐孔处。一般腹腔镜手术都是采用松节油来清洁脐孔,但是这样可能会导致皮肤红肿,刺痛以及皮肤溃烂等现象。由于儿童皮肤娇嫩,用松节油来清洁脐孔对皮肤刺激非常大,增加手术后切口红肿、渗血的发生率。因此,在术前1d我们要用消毒棉签蘸75%乙醇对脐孔进行清洁,清洁时动作要轻巧,防止过度摩擦。术前4h禁饮食,补液,术前30min肌注东莨菪碱,术前排空膀胱。以便术时膀胱处于空虚状态,减少膀胱损伤几率,扩大术野。进行手术时,让患者取仰卧位,头低脚高15°,采用气管插管静脉复合麻醉。在患者脐窝处,用Veress针穿刺入腹腔,以建立CO2气腹,将压力设定为8～10mmHg。拔出气腹针后,用5mm Trocar穿刺入腹腔并置入腹腔镜找到患侧内环口(患侧内环口呈喇叭口状,并有隧道向腹股沟管延伸),同时观察另侧是否有隐性鞘状突口未闭,并摄像保存资料。在脐孔约5cm处做一个5mm的小切口,用5mm Trocar穿刺人腹腔置入持针器。用1枚带4号丝线角针在内环口上方的稍外侧处穿刺入腹腔,并将丝线尾留在体外。在腹腔镜监视下将针及其后部约5cm长的丝线拉入腹腔,手术医生持针在腹膜下潜行环绕内环口一周,可以分2～3次完成。收紧缝线,进行认真检查无漏洞后,采用单手打结结扎内环口,最后采用穿腹壁途径取出缝针;在术者检查腹腔内内环扣结扎情况无异后,腔内操作完毕,解除气腹,结束手术。腹壁小切口于筋膜层缝合1针后粘合皮肤切口,也可因切口小,不用缝线。最后用75%酒精消毒切口皮肤。

3 结果

本组手术时间为19～46min,平均时间为30min,手术过程均顺利。手术后禁饮食6h,术后2～3d出院,平均住院时间为4.5d。本组25例中复发1例,治愈率96%,复发率4%。没有出现血肿、出血等其它并发症。

4 讨论

腹股沟斜疝是小儿的常见病,经研究表明,小儿疝气的发病率为0.8%～4.3%。传统手术采取腹股沟区横切口或斜切口,解剖腹殷沟区,分离疝囊达到高位后结扎,是一种疝囊高位结扎术。相比传统手术方法,采取微型腹腔镜行内环口缝扎术有以下优点:(1)腹腔镜下治疗小儿疝气,创伤小、操作简单、手术时间短、恢复快、瘢痕细微,患儿家属易于接受;(2)采取腹腔镜治疗小儿疝气,不需破坏腹股沟区解剖结构,不破坏提睾肌,不游离精索,因而可避免因血管神经损伤而导致缺血性睾丸炎发生;(3)从外科原则的角度看,经腹腔镜在腹腔内环口周围缝合并结扎疝囊,达到真正意义上的“高位”结扎,符合外科原则;(4)由于腹腔镜的放大作用,采取局部解剖时,术野开阔清晰,不易误伤,因不需分离疝囊,所有不会有血肿、出血等并发症发生;(5)与传统手术相比,对于双侧疝的手术治疗更具明显的优越性,腹腔镜手术的另一优点是能够同时检查、发现及处理可能存在的隐性疝,避免了二次手术的风险。

腹腔镜下治疗小儿疝气,只需在脐窝及脐旁做2个5mm的小切口,对于双侧疝也是采取这种方式,所以运用腹腔镜治疗小儿疝气对患儿的创伤极小,术后疼痛明显减轻,术后数月几乎不见手术瘢痕;由于全部手术都在腹腔镜监视下操作,只要术者的腹腔内缝合及打结技术熟练,手术操作时间完全可以缩短至20min以内;手术要点是缝合时切忌过深,在腹膜下穿行时要始终能透过腹膜见到针尖,避免刺伤精索血管及输精管,在缝合前应先探查有无皱襞存在,防止遗漏缝合皱折而导致手术后复发。本组复发1例,是遗漏腹膜皱折未缝合所致,究其原因,主要是手术开展初期术者缝合技术不熟练所致,无脐孔疝或切口疝、出血或血肿及切口感染发生。

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