早产儿插胃管技术的改进及临床应用

丁晓青

(江苏省高邮市人民医院 江苏高邮 225600)

早产儿插胃管技术的改进及临床应用

丁晓青

(江苏省高邮市人民医院 江苏高邮 225600)

提高早产儿胃管一次插入的成功率,减小早产儿粘膜损伤及防止水肿,更好地发挥鼻饲在早产儿喂养中的用,掌握科学的方法,拥有娴熟的技能是不可缺少的要件。

早产儿 胃插管 技术 留置

早产儿是胎龄未满37足周的活产婴。早产儿生长发育较快,正确的喂养方法显然比足月儿更重要、更复杂,而且合理喂养是提高早产儿存活率的关键因素之一。早产儿的吸吮能力较差,吞咽反射弱,传统的母乳喂养方法可能效果不佳,而鼻饲能够保证早产儿每日所需的足够的热量,防止出现低血糖,对于早产儿的营养和治疗有重要意义。为了更好地发挥鼻饲在早产儿喂养中的作用,笔者根据多年工作实践经验,从多方面对鼻饲方法进行了探讨和改进。

插胃管是基础护理操作中的一种常用方法,也是一种基本方法。因早产儿鼻咽腔狭小,吞咽能力差,插胃管较困难,常导致插管失败,而反复插管易致粘膜损伤及水肿,增加了插管难度。鉴此,护理工作者要按《基础护理学》鼻饲法中插胃管法进行操作。早产儿插胃管时,采取斜坡卧位,清理鼻腔。如一侧鼻腔不易插入,可换另一侧鼻孔,托住患儿头部,持胃管的手的有意识地稍向下向前侧弯。

由于早产儿吞咽、咳嗽反射均不完善,插胃管的难度大。实践中我们也可改良新生儿插管法:(1)在插胃管过程中,当胃管下至5～7cm快到达咽喉部时,助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔,使其安静并产生吸吮动作,此时操作者迅速将胃管往下插至胃内,安静状态下插胃管容易成功。(2)适宜的插管时机是决定插胃管成功与否的关键,利用屏气间歇为早产儿插胃管,其方法是利用患儿哭闹时,声门开放,软腭下垂,鼻咽部与口咽部相通的瞬间,迅速将胃管插入咽喉部,插入长度为鼻尖到耳垂的距离时,防止继续插管直接插入气管,暂停插管。掌握患儿哭声之后屏气间歇的关键时机,迅速将胃管通过食管上口插入食管,然后徐徐插入所需长度,待屏气间歇时再继续插管。这是因为屏气时呼吸暂停,声门紧闭,会厌倒下,盖住喉入口,患儿食管上口张开,此时插管可顺利插入食管而避免误人气管。反应差的患儿虽无哭声,但插管时患儿仍会出现皱鼻、屏气等生理反应。

胃管插入后,抽吸胃管,见有胃液,证实胃管进入胃内;或将胃管末端放入水中,无气泡逸出,有时虽无气泡逸出,患儿面无紫绀,但患儿呛咳,即提示胃管插入食管,还可用注射器注入少许空气,用听诊器放于胃部,听到气过水声,也说明胃管插入胃部。

长期留置胃管,妥善固定至为重要,临床上,常遇到胃管难以固定易于脱落的问题,笔者经过多例实践,用一10cm的棉线在胃管靠近鼻腔处,打一双套结,然后将棉线两端置于颊部两旁,用3L胶贴住。此法较牢固,很少发生胃管滑脱,或用长8～10cm、宽0.5～0.7cm的胶布2条,其中一条在鼻孔前与胃管成20～40°角(缠绕胃管的一端)平放,缠绕胃管1圈后交叉粘贴于鼻翼上,另一条顺胃管的自然弯曲交叉粘贴于一侧面颊部。

当然,我们还要注意保持与患儿家属的沟通,插管前应做好患儿家属的安慰、解释工作以取得理解与配合,避免由于家属的恐慌而增加操作者的心理负担,影响插胃管效果。插入前仔细检查胃管是否通畅,了解患儿病史,如有无鼻中隔偏曲及鼻出血,尽量勿在患侧鼻腔插管。充分润滑胃管,将胃管需插入的长度全程润滑,以减少插管阻力。插管时动作宜轻柔、熟练、准确,避免引起粘膜损伤、水肿及出血。

[1]余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1997: 64.

[2]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社, 1985:241,328.

[3]冯曰珍,苏坤.如何提高胃管一次置入的成功率[J].心理卫生,1994,5(3):72.

[4]贺雪琴,郭维奇.改良新生儿插胃管方法[J].中华护理杂志, 1999,34(10):640.

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1674-0742(2011)07(b)-0186-01

2011-04-15