64排螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值

崔庆周 崔红领 陈鹏

(河南省漯河市中心医院放射科 河南漯河 462000)

64排螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值

崔庆周 崔红领 陈鹏

(河南省漯河市中心医院放射科 河南漯河 462000)

目的 探讨腰椎滑脱并椎弓崩裂在64排螺旋CT扫描的表现与诊断结果。方法 将我院就诊的30例腰痛患者在X线平片检查后,经64排螺旋CT进行检查分析。结果 30例腰椎滑脱患者均伴有椎弓崩裂,其中:单侧椎弓崩裂7例、双侧椎弓崩裂23例。L5椎体椎弓崩裂24例,L4椎体椎弓崩裂6例。结论 64排螺旋CT可提高对腰椎的观察范围,提高对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断能力,使临床可以及早做出正确诊断与治疗。

腰椎滑脱 椎弓崩裂 64排螺旋CT

腰椎滑脱并椎弓崩裂指腰椎椎弓部骨质缺损,它是导致腰痛的常见原因之一,特别二者并发的患者症状更为明显。我们传统的X线检查可显示椎弓崩裂的形态及椎体的滑脱程度,但不能显示椎管内外某些结构受累情况,而多层螺旋CT扫描的轴位图像及其MPR矢状位像,可清晰显示椎弓峡部的全貌和裂隙,还可以显示裂隙的宽度,对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断具有可靠依据。现对我院30例腰痛患者X线检查可疑腰椎滑脱进行64排螺旋CT检查结果分析,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院就诊的30例腰痛患者,X线检查可疑腰椎滑脱并椎弓崩裂,其中男18例,女12例;病程2月～11年,平均约4.5年;年龄在23～71岁之间,平均年龄为41.7岁。所有病例均有腰痛,伴有下肢放射痛17例,下肢麻木、感觉减退9例,间歇性跛行4例。有腰部外伤史者15例。

1.2 X线检查

X线平片检查的30例患者中均有腰椎滑脱,行腰椎正侧位摄片,诊断为椎弓崩裂6例,另有3例加左右斜位片后检出,余患者X线平片显示可疑腰椎椎弓崩裂,均行64排螺旋CT扫描后明确诊断。

1.3 器械与方法

采用飞利浦-BRILLIANCE64排螺旋CT扫描仪。螺旋准直64mm×0.625mm,重建层厚1.0mm,进床速度12mm/s,机架旋转时间0.7s。患者取仰卧位,臀部垫高。首先在定位片上确定扫描范围,依次自椎弓根平面扫至下椎体上缘,原始图像在Bril—liance Extended Workspace工作站进行重建,横断图像重建层厚1mm,层间距1mm;多平面重建层厚2mm,层间距1mm,扫描基线与椎间盘平面平行。

1.4 方法

将我院就诊的30例腰痛患者在X线平片检查后,经64排螺旋CT进行检查分析。

2 结果

CT扫描通常为腰椎间盘检查的首选,而64排螺旋CT较普通CT检查更佳。本组30例腰椎滑脱患者中,用Meyerding分级法[1]:一度滑脱23例,二度滑脱5例,三度滑脱2例。30例腰椎滑脱患者均伴有椎弓崩裂,其中:单侧椎弓崩裂7例、双侧椎弓崩裂23例。L5椎体椎弓崩裂24例,L4椎体椎弓崩裂6例。椎体滑脱并椎弓崩裂的CT表现为:椎管的前后径延长与椎体滑脱的程度成正比,而椎体后缘出现“双边征”,在同一层面上显示一前一后上下两椎体的后缘,椎间盘呈条带状横置于滑脱椎体下缘,或后下方和下位椎体前上缘的前方,硬脊膜囊无受压。

3 讨论

腰椎滑脱是上位椎体于下位椎体表面的滑移,其发病原因很多,大致可分为发育不良型、峡部病变型、退变型、创伤型和病理型等5类。椎弓崩裂是指椎弓的上下关节突之间部分的骨缺损。而椎弓崩裂的发病原因也不祥,可能与遗传性发育不良、椎弓化骨核分离、产伤致椎弓部骨折、力学因素等多种因素有关。在临床上腰椎崩裂可分为3个临床阶段:早期、进展期和终末期。其最主要症状是下腰部的疼痛,也可能出现神经损伤的症状。

椎弓崩裂与脊柱滑脱的CT表现特征:椎管变形,椎管前后径延长,呈双管状,硬膜囊拉长,呈纺锤形;椎间盘变形,椎间盘对称性地超出滑脱椎体的后缘及下方椎体的前缘,方向相反;椎弓峡部的骨质缺损,表现为上下关突间的条带状的低密度带,边缘不规则呈锯齿状,伴有骨质增生硬化;定位像上滑脱椎体向前移,失去脊柱前缘连线的平滑和连续性;双边征表现为前一椎体的后下缘与下一椎体的后上缘出现在同一层面,从而压迫神经根。此征象是由于椎体滑脱后扫描线,同时切及滑脱椎体相邻的两个终板边缘所致,滑脱越明显,双边征显示率越高。

本组病人全部发生在成年人,其男性多于女性,均发生于L4/ L5,多累及双侧。30例腰痛患者中:L5椎体椎弓崩裂24例、L4椎体椎弓崩裂6例。单侧椎弓崩裂7例、双侧椎弓崩裂23例。

64排螺旋CT可准确地获取椎体、椎管、神经根、神经管等的直径及有关数据,可观察峡部病损,侧隐窝狭窄,小关节退行性改变,椎体后缘骨赘增生,韧带骨化等情况,可判定有无椎间盘突出及钙化。同时可提高对腰椎的观察范围,提高对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断能力,使临床可以及早做出正确诊断与治疗。

[1]杨克勤.脊柱疾病的临床研究[M].北京：北京出版社,1993: 144.

[2]狄勋元．老年骨外科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:323.

[3]周辅昔．腰椎滑脱的CT诊断[J].实用放射学杂志,1999,15: 418.

[4]姜永宏,张晓东,余建国,等．椎弓峡部不连的多层螺旋CT诊断[J]．实用放射学杂志,2006,22(6):715.

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1674-0742(2011)05(a)-0175-01

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