经尿道前列腺电切综合征的防治

谷国杰 董怀生 李会勇

(河南省濮阳市中医医院外科 河南濮阳 457000)

经尿道前列腺电切综合征的防治

谷国杰 董怀生 李会勇

(河南省濮阳市中医医院外科 河南濮阳 457000)

目的 研究经尿道前列腺气化电切术中发生电切综合征的原因、预防及抢救措施,从而加深对电切综合征认识,提高治疗效果。方法 对88例前列腺增生症实行TUVP,对其中4例电切综合征的抢救与处理。结果 3例出现电切综合征先兆症状,1例出现肺水肿,均经抢救治愈,本组无死亡。结论 缩短手术时间,熟练技术操作,妥善止血,避免高压灌注;术中应用高渗钠和(或)速尿,可有效减少电切综合征的发生。

前列腺增生症 TUVP 并发症

我院自2007年2月至2008年1月施行TUVP治疗良性前列腺增生症88例,取得了良好效果。现将术中、术后电切综合征的预防和治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组88例。年龄52～88岁,平均67岁。均有典型的前列腺增生症状,术前发生急性尿潴留而保留尿管21例,合并腹股沟疝4例,有心、脑、肺部疾患者62例,肾功能不全2例,合并膀胱肿瘤2例,合并糖尿病26例。B超测前列腺体积平均为52.5mL。剩余尿(180±6)mL。

1.2 治疗方法

术前对BPH伴高血压者,控制高血压,改善心功能;糖尿病患者,空腹血糖控制在8mmol/L以下,肾后性肾功能不全者保留导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液,至肾功能恢复或部分恢复,膀胱和前列腺的炎症基本消退。采用连续硬膜外麻醉,截石位,经尿道置入史塞克气化电切镜,观察后尿道及膀胱。了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖关系。测定膀胱至精阜的距离。用5%GS液持续低压冲洗,气化功率为240W、电凝功率为80W,用气化环依次切除前列腺中叶及两侧叶达前列腺包膜,对膀胱颈部和精阜附近腺体采用切割电流为80W的电切环,薄层切割修整,术中始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志,原则上切至前列腺包膜层。对高危患者应采用姑息切除法,即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶,形成较宽的通道即可。术后留置导尿管并牵引,行持续膀胱冲洗。

2 结果

本组88例,出现TURS4例,发生率4.5%。本组无死亡,无远期并发症。术前1例前列腺增生合并肺心病患者,手术30min,但术后病人出现胸闷、气喘、呼吸困难,烦躁等症状,立即给予5%氯化钠250mL并静推速尿20mg,并给706代血浆静滴,症状渐缓解。术中出现TURS先兆3例,立即给予5%氯化钠250mL并静推速尿20mg,症状迅速缓解。其中2例出现其前列腺包膜穿孔,病人出现烦躁、胸闷。下腹部膨隆,立即行腹膜外切开引流,症状缓解。

3 讨论

TUVP是泌尿外科治疗BPH最常用的方法,被认为是治疗BPH的金标准[1]。与传统的开放手术比较,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

TURS是TUVP中最严重的并发症,如不及时发现和迅速处理可危及生命,其发生率为2%～2.9%,死亡率为0.6%～1.6%[2]。病因是因为手术时间过长或灌注压力过高,灌注液通过切开的静脉直接吸收入血或通过切穿的前列腺包膜进入腹膜后,短时间内吸收进入血循环,造成血容量过多,稀释性低血钠,严重时出现心衰、肺水肿、脑水肿,危机患者生命。病人在术中常出现烦躁不安、恶心、呕吐、下腹部疼痛和腹胀,在轻度低血钠时,表现为烦躁、肌肉震颤等,严重低钠血症时可出现抽搐、昏迷、休克甚至死亡。预防TURS应做到:(1)提高手术技巧,尽量缩短手术时间。(2)尽量降低灌洗液的压力,避免体内热量在电切时快速被带走。(3)对高危患者手术不能追求切除组织量,而是切除的部位,主要切除增生的中叶和6点处颈部至精阜的组织,以恢复患者的排尿为目的。故手术时间应限制在30min之内,如本组中例4。

对TURS的诊断治疗不及时往往导致严重后果,甚至引起死亡。因此,降低TURS发生率对提高TURP手术质量具有重要意义。而早期的诊断又是降低TURS发生率的关键。故凡是在手术中出现不可解释的生命体征异常、表情淡漠、精神烦躁、应高度怀疑TURS。防治措施:(1)一旦有TURS征兆,可立即静脉推注速尿20mg,同时静滴3%或5%氯化钠100mL;(2)对于前列腺较大、手术需时较长,术中应加用高渗盐水,使用高渗盐水可以迅速纠正由于稀释性低钠血症所引起的低血压,心律失常和脑水肿等表现,加速康复,降低死亡率;(3)防止脑水肿:TURS出现脑水肿时,除给以补高渗钠,静推速尿脱水外,可用皮质激素,稳定细胞膜,减轻脑水肿; (4)术中如出现烦躁、呼吸困难、胸闷、头痛等,应立即给予静脉注射速尿、高渗钠、强心剂等处理;(5)当发现切穿静脉窦后,应立即终止手术,否则大量冲洗液会从切穿的静脉窦直接灌入体循环,引起TURS,出现生命危险[3～4];(6)因手术出血、血液稀释及水过多造成血浆胶体渗透压太低,需补充胶体液纠正血浆低渗状态。

前列腺包膜穿孔后继续手术亦是造成电切综合征的重要因素。术中发现前列腺包膜穿孔时应尽快结束手术,并严密止血,置入导尿管,用气囊牵拉压迫,适当利用利尿剂及胶体液以减少水分的吸收,尽早作耻骨上切开引流,预防TURS。本组发生2例前列腺包膜穿孔,病人在术中出现烦躁、恶心、胸闷、下腹部膨隆,立即腹膜外切开放橡皮管引流而治愈。

[1]张少峰,石兵,罗茂华.经尿道切除术治疗巨大前列腺增生(附28例报告)[J].中国医刊,2003,38(5):45～46.

[2]张新湜.经尿道前列腺电切术[A].见:吴阶平,主编.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1221.

[3]牛勇,郭占军,张广元,等.防治尿道前列腺综合症的经验体会(附28例报告)[J].大同医学专科学校学报,2006,26(1):5～6.

[4]江金荣,蒋先镇,郭军华,等.TURP术后大出血的预防与处理[J].第三军医大学学报,2004,26(20):1875～1877.

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1674-0742(2011)07(c)-0089-01

2011-06-18