脑梗死与侧支循环开放级别关系研究

郭柳彩 ，杜 庆 ，刘治津

（1.齐齐哈尔医学院附属第五医院&大庆龙南医院神经内科，黑龙江大庆 163453；2.大庆脑血管医院外科，黑龙江大庆 163113）

脑梗死与侧支循环开放级别关系研究

郭柳彩1，杜 庆1，刘治津2

（1.齐齐哈尔医学院附属第五医院&大庆龙南医院神经内科，黑龙江大庆 163453；2.大庆脑血管医院外科，黑龙江大庆 163113）

目的：研究脑动脉闭塞时侧支循环建立的级别与脑梗死部位数量的关系。方法：回顾性分析35例住院的脑梗死患者，经头颅磁共振成像检查、脑血管造影检查发现有1支以上脑大动脉闭塞。利用SPSS 11.5软件对所得数据进行χ2检验，比较侧支循环建立的级别与病变部位数量的关系。结果：本研究45支血管闭塞（多支血管闭塞15例）中，前循环闭塞血管23支，后循环闭塞血管22支。本研究Willis动脉环开放17例，其中，单部位脑梗死13例，多部位脑梗死4例；Willis动脉环未开放28例，其中，单部位脑梗死11例，多部位脑梗死17例。结论：有效的侧支循环建立，尤其是Willis动脉环的完整性，对于改善血液供应、减少梗死数量及体积是有利的，表明Willis动脉环的开放可减少梗死数目。

脑梗死；W illis动脉环；侧支循环；脑血管造影术

脑动脉狭窄或闭塞后侧支循环建立的程度对脑梗死患者神经功能有重要的影响。近年来，国内外应用经颅多普勒超声、CT血管成像和磁共振血管成像术（MRA）、64排CT血管成像术（CTA）等检查研究脑动脉狭窄或闭塞后侧支循环代偿作用报道较多[1-4]，但应用全脑数字减影血管造影术（DSA）检查和研究较少[5-6]。本研究通过DSA进行血管检查，了解闭塞血管及Willis动脉环开放情况；通过头颅磁共振成像（MRI）了解脑部病变部位及数量情况，结合DSA及MRI的结果，研究脑动脉闭塞时Willis动脉环开放情况与患者病变部位多少的关系，为治疗方法的选择、预后的判断及有效的预防提供全面、可靠的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2008年4月～2009年12月在大庆龙南医院神经内科住院的35例脑梗死患者，男23例，女12例；年龄（46±15）岁。

1.2 方法

所有患者均行头颅 MRI（T1、T2、FLAIR、DWI）和 DSA 检查，通过头颅MRI检查了解病变部位及数量；通过DSA检查了解闭塞血管及Willis动脉环开放情况，观察脑动脉闭塞时Willis动脉环开放情况对病变数量的影响。排除存在与责任血管无关部位梗死的病例。

1.3 分组

单部位=责任血管区1个及以下病变部位病例；多部位=责任血管区2个及以上病变部位病例。Willis动脉环开放组=Willis动脉环开放；Willis动脉环未开放组=Willis动脉环未开放。

1.4 统计学方法

利用SPSS 11.5软件对所得数据进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA血管闭塞情况

共45支血管闭塞（多支血管闭塞15例），其中，前循环闭塞血管23支，后循环闭塞血管22支。

2.2 DSA侧支循环建立情况

Willis动脉环开放17例，其中，单部位梗死开放13例，多部位梗死开放4例；Willis动脉环未开放28例，其中，单部位梗死未开放11例，多部位梗死17例。

2.3 MR I检查结果

MRI检查未发现有脑梗死病灶7例，单发性脑梗死18例，多发性脑梗死20例。

2.4 统计学处理结果

两组比较，Willis动脉环开放患者的梗死数量少，差异有统计学意义（χ2=5.877，P＜0.05）。

3 讨论

颅内血管严重狭窄或闭塞患者不同的临床表现在很大程度上取决于侧支循环建立的好坏，因此，对侧支循环的判断有重要的临床意义。DSA是判断血管狭窄和侧支循环建立的“金指标”。本研究采用DSA研究血管狭窄和侧支循环建立情况，MRI研究梗死部位及数量。

主要脑动脉之间（颈内动脉系统之间、前后循环之间）主要通过Willis动脉环互相沟通[1-4]；颈内动脉与颈外动脉之间主要通过颈外动脉的分支与眼动脉吻合；脑动脉与脑膜动脉之间主要通过眼动脉与脑膜中动脉吻合；大脑表面动脉之间和小脑半球表面动脉之间具有广泛而丰富的侧支吻合。这些侧支吻合发育是否良好，是决定个体侧支循环代偿能力的解剖基础。

研究表明：无论前循环还是后循环的闭塞，其主要的侧支循环途径是Willis动脉环。当动脉环发育不良时，其他的侧支吻合途径可能开放，并对脑组织损害程度产生决定性的影响[3-5]。

侧支循环建立的速度和程度还取决于血管闭塞发生的速度和脑动脉发育的状况。起病越急，闭塞血管的管径越粗大，侧支循环不能及时建立，脑组织发生缺血坏死越严重。反之，闭塞发生的速度越慢，可以逐渐建立有效而充分的侧支循环，闭塞血管供血区灌注良好，脑组织损害程度轻，预后越好[5-11]。

各种原因引起的脑血管狭窄/闭塞均可致供血区的脑组织梗死，但因多种侧支循环的存在，并不一定全部发生梗死。当脑动脉病变时，其闭塞或狭窄程度与相应的侧支循环开放程度及建立速度都是影响局部脑组织灌注的关键因素。一般认为，血管狭窄程度重者脑梗死发病率增高，但良好的侧支循环则可以防止脑梗死的发生，尤以慢性血管闭塞更为显著。只有当侧支循环不足时，脑梗死才不可避免地发生[12-13]。本研究45支血管闭塞（多支血管闭塞15例），MRI检查未发现有脑梗死病灶7例，其中Willis动脉环开放6例（85.6%），说明有效的侧支循环（尤其Willis动脉环开放）可以防止脑梗死的发生。

有效的侧支循环建立，Willis动脉环的完整性与侧支循环建立是否完善直接相关。Miralles等[10]研究表明，没有Willis动脉环代偿，患者低血流量性梗死的相对风险高，即使没有明显的脑损害发生，侧支血流也不能维持正常的颈内动脉闭塞侧的血流。Bisschops等[5]研究表明，单侧颈内动脉闭塞，Willis动脉环开放可减少颈内动脉闭塞同侧内边缘带梗死发生率和范围。侧支循环包括一级侧支循环，即Willis动脉环的前、后交通动脉和次级侧支循环如软脑膜支吻合、脑外代偿（眼动脉逆向代偿常见）等，均相当程度地决定了血管狭窄/闭塞后脑组织的残余灌注[3]。本研究中Willis动脉环开放17例，其中，单部位脑梗死13例（76.5%），单部位脑梗死中，未发现有脑梗死病灶6例（占单部位脑梗死的46.2%），多部位脑梗死4例（23.5%）；Willis动脉环未开放28例，其中，单部位脑梗死11例（39.3%），多部位脑梗死17例（60.7%）。本研究表明，Willis动脉环开放，可显著减少梗死数目，甚至可以没有脑梗死病灶，从而减轻缺血脑组织的损害程度，并改善患者的预后，而Willis动脉环未开放，可显著增加梗死数目。与其他侧支循环开放方式比较，Willis动脉环开放对侧支循环的建立和侧支循环代偿程度更为重要。

因此，对脑动脉闭塞或严重狭窄制订治疗方案之前，必须对侧支循环和代偿情况进行全面评估。

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The relationship between ischem ic stroke and collateral circulation

GUO Liucai1,DU Qing1,LIU Zhijin2
(1.Departmentof Neurology,the Fifth HospitalofQiqiharMedical College&Daqing Longnan Hospital,Heilongjiang Province,Daqing 163453,China;2.Department of Surgery,Daqing Cerebrovascular Diseases Hospital,Heilongjiang Province,Daqing 163113,China)

Objective:To study the relationship between compensation by collateral circulation and the quantity of ischemic stroke location.Methods:35 cases of ischemic stroke were retrospectively analyzed.MRIand DSA were performed in all cases,at least one cerebral artery occlusion was found in each patient by DSA,compared the relationship between quantity ofWillis circle opening and quantity of ischemic stroke location by SPSS 11.5 statistical software.Results:Of the 35 cases,45 arterial occlusionswere found.DSA findings demonstrated internal carotid artery occlusion in 23 cases,vertebral artery-basilar artery occlusion in 22 cases.13 cases of single ischemic stroke location and 4 cases ofmultiple ischemic stroke locations were found in 17 cases Willis circle opening;11 cases of single ischemic stroke location and 17 cases ofmultiple ischemic stroke locationswere found in 28 casesWillis circle unopening.Conclusion:IntactWillis circle is favorable for collateral circulation establishment when cerebral artery occlusion takes place,Willis circle opening can significantly decrease ischemic stroke location quantity when cerebral artery occlusion is found in this study.

Brain infarction;Willis circle;Collateral circulation;Cerebral angiography

R743

C

1673-7210（2011）02（c）-131-02

郭柳彩（1976-），女，大学本科，主治医师。

2010-10-13）