无冠脉血管闭塞中老年患者的心电图异常Q波分析

116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 刘翠芹116023 沈阳军区大连疗养院小平岛疗养区 金旭明

近年来，随着心血管内外科在诊治手段上的不断提高，使更多的冠心病患者得以早期的诊断和治疗。心电图百年来为心血管疾病的诊断提供了重要依据。本研究对冠脉造影证实的无冠脉血管完全闭塞患者的心电图异常Q波进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冠心病患者36例，男31例，女5例；年龄47～78岁，平均63.25岁。其中合并有急性心肌梗死1例，陈旧性心肌梗死3例，同时伴有原发性高血压27例，糖尿病5例，原发性高血压+糖尿病4例。患者均有完整的病例资料，均行心电图、X线及超声心动图等检查，行冠脉造影证实无冠脉血管100%狭窄。

1.2 方法 36例患者均行常规12导联心电图检查，就Q波的发生部位、表现特点及形式，与冠状动脉病变血管部位之间的关系进行分析。

2 结果

2.1 Q波发生的部位 下壁24例，高侧壁8例，前间壁4例。

2.2 典型的Q波12例(33.33%) 为冠脉血管分布的全部导联出现异常Q波。其中下壁5例(5/24，20.83%)，高侧壁3例(3/8，37.50%)，前间壁4例(4/4，100%)。

2.3 不典型的Q波24例(66.67%) 为冠脉血管分布的部分导联出现异常Q波。主要表现在下壁和高侧壁。下壁19例(19/24，79.17%)，其中梗死Q波发生于Ⅲ、aVF导联9例(37.50%)，Ⅲ导联4例(16.67%)。高侧壁5例(5/8，62.50%)，仅aVL导联出现梗死Q波。

2.4 病变血管 全部病例病变血管狭窄均超过90%，其中1支病变4例(11.11%)，2支病变13例(36.11%)，3支及3支以上病变19例(52.78%)。

3 讨论

心电图出现Q波作为心肌梗死的征象已有70多年历史。1971年Horan认为心电图异常Q波诊断心肌梗死的敏感性仅为61%，特异性为80%[1]。由此可见，心电图诊断尚有一定的局限性。目前，作为冠心病诊断的“金标准”——冠脉造影，为判定病变的部位、范围、程度都提供了最可靠的依据。本组通过对无冠脉血管完全闭塞且心电图表现为异常Q波的36例患者心电图分析发现：①异常Q波可有多种不同的表现形式，血管分布部位全部导联均出现典型Q波占1/3(33.33%)。②Q波主要依次表现在下壁、高侧壁、前间壁。③不典型的Q波发生在下壁的为Ⅲ、aVF导联或仅在Ⅲ导联，而在高侧壁仅在aVL导联。④与病变血管的关系。全部病例病变血管狭窄均超过90%，且有88.89%的患者有2支以上的血管病变严重。发生于前间壁、高侧壁的异常Q波病变血管为左主干、前降支及回旋支，而发生于下壁的异常Q波病变血管多为前降支及后降支等多支血管。此外，本组尚有急性和陈旧性心肌梗死4例冠脉造影无血管闭塞。以上结果不难看出，临床诊断—冠脉造影—心电图表现并非有完全一致的关系，即：有心肌梗死但冠脉造影并未有血管完全闭塞，血管未完全闭塞同样也可出现不同形式的异常Q波[2]。Q波的形成与血管闭塞发生的特殊部位、持续时间、范围、程度及侧支循环等固然关系密切，但也与其他众多因素有关。本组病例虽无血管的完全闭塞，但绝大多数有多支血管狭窄超过90%的血管严重病变。长期进行性加重的血管病变致心肌纤维化、硬化及急性缺血时的电力丧失可能是造成无血管完全闭塞而心电图异常Q波的主要原因[3]。本组均为中老年患者，全部合并有原发性高血压或糖尿病。因此，对于病史长、并发症多的中老年患者，如心电图表现为典型或不典型的异常Q波，无论是否有临床症状均应考虑存在多支冠状动脉血管严重病变的可能性。而我们在心电图的诊断中，应积极为临床提供更多的诊断依据，对心电图不典型者也不可忽视。

[1]荆全民.冠脉造影术的基本操作及并发症处理[C].第三届沈阳国际心脏病介入诊断治疗学术会，2001：48.

[2]刘霞，邱慷，陈菊芳，等.常规心电图在心肌梗死诊断中的价值[J].临床心电学杂志，2004，1(1)：18-22.

[3]陈清启，杨庭树，卢喜烈，等.心电图学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：222-224.