慢性肾脏病患者的人文关怀

王 静，程现昆，赵春慧，王 聘，马 慧

(1 大连医科大学附属第一医院肾内科，辽宁 大连 116011;2 大连医科大学，辽宁 大连 116011)

1 慢性肾脏病患者的临床概况

据国际肾脏病学会统计，目前世界上超过5亿人患有肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病。慢性肾脏病由于其高发病率和多合并症，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。

慢性肾脏病起病相对隐匿，病情进展逐渐加重。反复穿刺治疗和高额的治疗费用，给个人、家庭带来沉重精神负担和经济压力，易造成肾脏病患者合并心理障碍和性格改变，如敏感、易怒、抑郁、焦虑及精神萎靡等。据文献报道，有70.4%的血液透析患者存在不同程度的抑郁。这种负性心理体验严重影响患者日常生活。［1］尽管随着医疗技术的不断发展，慢性肾脏病患者生存率逐年上升，但其心理障碍严重影响患者生存质量，而且合并心理障碍会导致临床上营养不良、炎症反应较正常患者明显增高，［2］进一步导致患者心理症状加重，从而陷入恶性循环，严重影响了患者生存质量。

长期以来，临床上习惯采用各种生化指标、病死率和生存期等指标作为慢性肾脏病的疗效评价指标。然而，随着健康观和医学模式的转变，医疗措施的目的不仅在于提高患者的生存时间，更应着重于提高其生存质量，增进身心健康。而且现代治疗的观念和目标已经定位于尽量提高透析患者的长期生存率和改善生存质量。因此，治疗过程中真诚的服务对于改善患者病情具有十分重要的意义。［3］这要求医护人员在提供完善优良治疗的同时，要加强与患者的沟通，并对其进行宣教以及帮助患者获得社会各方面的支持等人文关怀，从而帮助患者缓解临床症状，延缓慢性肾脏病进展，改善生存质量，延长存活时间。

2 对慢性肾脏病患者实行人文关怀的意义

慢性肾脏病是一个长期缓慢进展的疾病，其本身的特殊性、重要性和复杂性使得人文关怀显得更为必要和更有意义。对慢性肾脏病患者实行人文关怀的主要目的就是要“以患者为中心”，关心、爱护、尊重患者，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，努力让患者在长期治疗过程中得到生理和心理的双重健康。

2.1 有助于改善医患关系

医疗活动的对象是可能存在心理障碍的慢性肾脏病患者，这就要求医护人员不仅要掌握专业知识与技能，更要以人为本，尊重、关心、同情患者等。应用人文精神来调节和改善患者心理状态，即将人文关怀贯穿在整个医疗过程中，通过加强医护人员的爱心、责任心的培养，使慢性肾脏病患者在接受长期反复治疗时体会到被尊重、被关爱，从而使医患之间能够相互配合、相互理解，进而建立良好的医患关系。研究证实，给予人文关怀的血液透析患者组遵医行为达75%，与对照组(48.4%)相比明显提高。［4］

2.2 有利于患者的康复

慢性肾脏病患者在长期治疗的过程中，更需要理解和尊重。在医疗工作中，一切应以患者的需要为出发点，在严格操作的前提下，关心患者、理解患者、指导患者，让患者感到舒适和安全，帮助患者树立战胜疾病的信心，治疗患者心理障碍，促进患者身心健康，改善其生活质量。［5］研究显示，对血液透析患者施行人文关怀护理措施后，患者焦虑和抑郁的发病率明显降低，分别由50.0%和50.0%降低至30.0%和25.0%(P ＜0.05，差异有统计学意义)。［6］人文关怀在辅助药物治疗，纠正慢性肾脏病并发症中也有明显的效果。文献报道，在贫血的治疗对比中可见达标率由31.3%上升至70.7%(P ＜0.01，差异有统计学意义)。［7］

2.3 有助于提高医护人员素质

医务人员在治疗中解读人文关怀，理解人文关怀的实质，对提高医疗工作质量意义重大。慢性肾病患者的治疗要求医务人员转变思想，把患者需求放在第一位，尊重患者的人格和尊严，使患者在严谨、愉快的环境中治疗疾病。同时，医护人员在患者的信任中，增强了责任感和爱心，从而促进了医护人员职业素质。

2.4 促使医院提高医疗质量

医院的服务质量直接影响患者就诊率及医院的社会认同率。为了在医院之间的竞争中占优势，医院对医务人员的要求不仅是医技水平高，更要服务质量好。这就要求医务人员在医疗服务中要提高对患者心理和生理疾病的双重重视，并提供人文关怀，使患者在整个医治过程中感受到尊重和温暖，这有助于促使医院不断提高医疗质量，满足患者合理需要，进而在竞争中取胜，最大限度地发挥其社会价值。

2.5 促进了人文教育的推广

社会对人文关怀的呼唤，就是对人文教育的呼唤。人文教育可以帮助学生加强对人的认识，对整体医疗的认识，更可以提高医学生的情商。应通过教师的讲解与引导，使医学生逐渐养成内在习惯，在关心他人、帮助他人、尊敬他人中寻找人生目标，找到医学工作的乐趣。这一过程，也就是推广人文教育的过程。

3 对慢性肾脏病患者实施人文关怀的措施

3.1 提高医务人员自身综合素质

医务人员应牢固树立为患者服务的宗旨和理念，把医疗服务质量作为最核心的问题，以优质的、全方位的服务，诠释“以患者为中心”的整体医疗模式。医护人员要真正关心、尊重、理解患者，主动热情为患者服务，急患者之所急，想患者之所想，给患者安慰和亲切的感觉，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。医护人员要不断更新知识、调整知识结构，科学合理地增加人文学科的学习，其中包括医学心理学、医学伦理学、医学美学、社会医学等，培养人文修养，将医学专业知识技术与人文素质融为一体。只有这样才能将人文关怀体现在为患者服务中。

3.2 加强沟通交流，建立轻松融洽的医患关系

医护人员应该以人文关怀为核心，创造温暖和谐的服务气氛和医患关系，以病人利益为中心，关心病人、尊重病人。与患者沟通的过程中，要灵活地运用沟通技巧，注重语言交流时保护性、科学性、艺术性、灵活性、解释性、鼓励性相统一的原则。在交流过程中语言亲切，态度诚恳，服务周到，注意维护患者的自尊，耐心倾听患者的诉说，了解患者压力的来源，采取个性化干预措施，如倾听、解释、鼓励、提示、暗示、调整等，提高患者的生存康复信心，使患者在就医治疗过程中，能感受到医护人员的关爱与呵护，唤起患者的求生欲望，树立顽强与疾病作斗争的信念。要增强患者对医务人员的信任和理解，建立相互尊重、理解、信任的新型医患关系。医生在付出真诚和关怀的同时，也会赢得患者的信任和尊重，从而也构建了和谐的医患关系。

3.3 重视慢性肾脏病患者健康教育

慢性肾脏病的临床特点是治疗过程长，应注意开展多种形式的宣教活动:针对新发病病人开设“病人课堂”，介绍与入院、住院、门诊定期治疗随访等有关的信息，并解答有关的诊疗问题，了解病人基本情况;针对同一类型的病人，开设“病人讲座”。医生或护士讲授与该病种有关的专业知识，帮助病人了解病情，建立战胜疾病的信心;运用健康教育讲座等，消除病人对终末期慢性肾脏病的恐惧心理;指导患者在日常生活中注意控制病情，配合医护人员的临床治疗，如控制水和盐的摄入，少食含钾高的食物等，指导患者自我监测保护动静脉内瘘，叮嘱患者按时服药等。研究表明，人文关怀及健康教育明显提高了慢性肾脏病患者透析生活质量和满意度。［5］

［1］马力群，付荣国，王莉，等.尿毒症患者的抑郁状态及其相关因素分析［J］.中国临床康复，2004，8(27):5758－5759.

［2］ZhiJian Li，Xin An，Hai Ping Mao，et al.Association between depression and malnutrition-inflammation complex syndrome in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis［J］.Int Urol Nephrol，published online:2011－03－02.

［3］张艳平.浅谈人文关怀在临床中的作用［J］.中国实用医药，2009，4(32):235 －236.

［4］唐荣珍.人文关怀在维持性血液透析患者中的临床应用［J］.护理实践与研究，2009，6(7):23 －25.

［5］王饶萍，成守珍，黄卓燕.对血液透析患者实施人文关怀的护理体会［J］.护理实践与研究，2008，5(16):77－78.

［6］叶琨，刘伏友.论对尿毒症患者的人文关怀［J］.中国医学伦理学，2005，18(4):35 －37.

［7］冯婉娜，詹玉云，王饶萍，等.认知行为干预对维持性血液透析病人纠正肾性贫血的治疗行为的影响［J］.全科护理，2010，8(27):2474 －2475.