16层螺旋CT多期动态扫描在肝癌诊断中的应用价值

卢贺峰 金吕祥 张雪松 田春艳 鲁玉梅 吴仁昌 (北京市怀柔区中医医院放射科，北京 101400)

肝细胞癌是发病率高、死亡率高的恶性肿瘤之一，早期诊断才能早期治疗，提高生存率，降低死亡率。16层螺旋CT一次注射药物即能完成动脉期、静脉期及恢复期的图像，为肝癌的快速诊断提供了可能〔1〕。本文搜集了100例临床确诊为肝细胞癌的CT资料，探讨肝脏16层螺旋CT扫描技术和肝癌多期扫描CT诊断的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 100例肝癌患者，其中80例经手术病理证实，20例经临床诊断;男 62例，女 38例;年龄 49～73〔平均(57.9±8.2)〕岁。

1.2 方法 使用TOSHIBA Aquilion 16层CT机，对比剂使用优维显(Ultravist)，浓度为 300 mgI/ml，剂量 100 ml，流速4 ml/s。对100例病例先进行螺旋CT平扫，其中80例无论肿瘤大小(包括23例结节型)均先作病灶动脉期扫描，再作全肝静脉期扫描，最后进行病灶平衡期扫描。20例仅行动脉期及静脉期扫描。注射造影剂后25 s开始动脉期扫描，注射60 s后开始静脉期扫描，180～300 s后行实质期扫描。扫描条件120 kV、200～250 mA，矩阵512×512。

1.3 影像分析 分析肿瘤类型、肿瘤多期CT特点。动脉期强化效果分为四种类型:不强化，病灶强化范围＜1/4为轻度强化，病灶强化范围在2/4～3/4为中度强化，病灶强化范围＞3/4为明显强化。

2 结果

2.1 肿瘤类型 100例中67例为肿块型(67%)，病灶最小径5 cm，最大径16 cm;23例为结节型(23%)，肿瘤最小径1 cm，最大径4 cm;10例为弥漫型(10%)。

2.2 肿瘤检出率 80例中CT平扫、动脉期、静脉期及平衡期病灶的检出率分别为87%、97%、90%、96%;20例中CT平扫、动脉期、静脉期病灶的检出率分别为84%、91%、92%。

2.3 动脉期表现 100例中不强化8例(8%);轻度强化19例(19%);中度强化42例(42%)，其中结节型为8例;明显强化31例(31%)，其中结节型为15例。肿瘤内见病理血管35例(35%)，即供血血管增粗、扭曲或紊乱;30例病灶于动脉期呈轮辐样强化;静脉早显31例。

2.4 静脉期表现 69例肿瘤增强效果逐渐减弱，低于正常肝组织，轮廓清楚;而14例肿瘤呈等密度表现，其余则较正常肝组织略有增强。100例中有门脉癌栓21例，其中弥漫型8例。

2.5 平衡期表现 80例中78例的病变呈低密度，接近平扫密度。60例肿瘤内见坏死的低密度灶，其中巨块型50例(83.3%)，结节型3例(5%)，弥漫型7例(11.7%)。

2.6 其他征象 100例中51例瘤周可见假包膜征象，肿瘤子灶26例，合并肝硬化49例。

3 讨论

常规CT由于扫描速度的限制，扫描时间较长，很难抓住肝脏增强扫描的动脉期，给病灶的定性诊断带来一定困难。而16层螺旋CT，由于扫描速度快，一次注射造影剂即可获得全肝动脉期、门脉期和延迟期图像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率。

肝脏为双重性血供，肝动脉占20% ～25%，门静脉占75% ～80%，而肝癌90% ～94%由肝动脉供血〔2〕，且大多为多血供型，故在动脉期，肝癌表现为明显强化呈高密度，而肝实质增强并不明显，二者间密度差异增大，病灶易检出，肝癌在动脉期呈高密度，门脉期和延迟期变为低密度，呈“快进快出”的强化特征，决定了典型肝细胞癌各期表现为动脉期呈高密度，门脉期、延迟期呈高、低密度，时间密度曲线呈速升速降型〔3〕。

本组100例肝癌的动脉期扫描，92%的病例均能显示动脉期肿瘤血管强化，其中轻度强化19例、中度强化42例、明显强化31例;而明显强化病例中结节型肝癌15例(48.4%)。本组中平扫、动脉期、静脉期及平衡期对病灶的检出率提示CT增强动脉期及平衡期在肝癌的诊断及鉴别诊断中起着重要作用，单一的平扫或静脉期易发生漏诊或误诊〔4〕。在动脉期还能显示肿瘤的异常血管，本组35例肿瘤内见病理血管，其中30例病灶血管呈轮辐样强化;静脉早显31例。大部分病灶在肝动脉期显示清楚，而门脉期呈等密度而不易发现。8例(8%)病例虽然动脉期没有出现明确强化表现，肿瘤实质仍表现较低密度，但这部分肿瘤的静脉期强化效果仍然没有动脉期高，可能这部分肿瘤血供较差，或由于肝硬化等导致肝的血液循环障碍而出现肝血流较慢的缘故。

本组69%的肿瘤于静脉期肿瘤强化密度降低，提示肿瘤内的造影剂逐渐退出，在周围正常肝实质强化的衬托下，肿瘤境界更加清楚。静脉期正常门静脉充盈呈高密度，当门脉内有癌栓时，则形成充盈缺损的表现。本组出现门脉癌栓21例，其中弥漫型肝癌80%的病例出现门脉癌栓。肿瘤增大后易造成组织缺血坏死、液化，则在静脉期及平衡期正常肝实质均匀强化，肿瘤组织逐渐强化密度降低，可清楚地显示肿瘤内有无坏死及肿瘤边缘的假包膜征象。本组60例肿瘤内见坏死的低密度灶，其中巨块型50例，51例肿瘤周可见假包膜征象。

表现不典型的肝癌病例常需要与海绵状血管瘤、肝局灶性结节增生鉴别。常见的肿瘤为早期肝癌和海绵状血管瘤〔5〕。本组23例结节型肝癌，在多期扫描中，动脉期都出现了早期结节状强化，持续时间在静脉期之前，静脉期强化密度逐渐降低，至平衡期由于周围正常肝实质强化效果增加，肿瘤结节内的造影剂被洗脱而呈相对低密度区。这反映了肝癌的血流动态特点。而海绵状血管瘤在动脉期出现的斑点状、环状强化，多自肿瘤边缘开始强化，静脉期强化效果增加，一直保持到平衡期的3～5 min之后，大多数病例鉴别诊断不难。

肝脏16层螺旋CT的三期和双期扫描，尤其是动脉期扫描对肝癌供血血管的变化、病理循环、肝癌子灶、动静脉瘘的显示以及肝癌的血流动态研究有着重要的临床价值，扩大了肝癌的CT诊断应用范围。

1 Fu XH，Tang ZH，Zong M，et al.Clinicopathologic features，diagnosis and surgical treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma in 104 patients〔J〕.Hepatobiliaxy Pcmcreat Dis Int，2004;3(2):279-83.

2 周康荣.腹部CT〔M〕.上海:上诲医科大学出版社，1993:33-4.

3 郭玉斌，王洪珍，吕 冀，等.肝癌的螺旋CT双期增强扫描的特征分析及诊断价值〔J〕.中外医疗，2008;20(17):126.

4 刘跃元.多层CT动态扫描在肝癌诊断中的应用价值〔J〕.山东医药，2009;49(36):76-7.

5 成明富，许 美，崔 璇，等.螺旋CT在肝癌诊断及治疗随访中的价值〔J〕.淮海医药 ，2010;28(1):20-1.