奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效

兰 萍 邵锦霞 刘 颖 李小波 范家珊

(遵义医学院珠海校区，广东 珠海 519041)

为探讨肺心病并发呼吸衰竭时发生上消化道出血的有效预防措施，本文应用奥美拉唑注射液静脉推注预防性治疗肺心病呼吸衰竭患者，对减少上消化道出血的发生进行临床观察。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科2004年1月至2008年12月收治的91例肺心病并呼吸衰竭患者，均符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准，并具备:动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg或/和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mmHg。既往无消化性溃疡、消化道肿瘤及血液系统病史。按治疗方法不同分为治疗组和对照组。治疗组45例，男30例，女15例，年龄41～81〔平均(63.7 ±2.8)〕岁。对照组46例，男32例，女14例，年龄42～80〔平均(64.3 ±2.1)〕岁。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料经统计学分析差异均无显著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予合理吸氧、抗感染、强心、利尿、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、改善呼吸功能等常规治疗。治疗组在此基础上，加用奥美拉唑注射液(江苏常州四药制药有限公司研制生产，批号980801)40 mg静脉推注，1次/d;对照组加用西米替丁(常州国营武进制药厂生产，批号990405)800 mg静脉滴注，1次/d，两组均用至呼吸衰竭症状改善后3～5 d。

1.3 上消化道出血诊断标准 呕血、黑便、咖啡样胃液或大便潜血试验阳性者即诊断上消化道出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件，计量资料以x±s形式表示，分类资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。

1.5 结果 治疗组上消化道出血发生率为6.7%(3/45)，明显低于对照组21.8%(10/46)，差异有显著性意义(χ2=4.220，P＜0.05)。两组在治疗期间均未发生明显不良反应。

2 讨论

上消化道出血是肺心病及呼吸衰竭重要的并发症〔1〕，常常诱发或加重多器官功能衰竭，是患者病情恶化和死亡的重要原因，产生机制较为复杂，可能与以下因素有关:①严重缺氧和二氧化碳潴留:肺心病患者长期严重缺氧，对胃酸及消化酶的防御能力降低;加之高碳酸血症，胃壁细胞碳酸酐酶活性增强，胃酸分泌增多，细胞缓冲能力下降，通透性增加，H+的逆向弥散增多，损伤胃黏膜，极易发生胃黏膜糜烂和溃疡，导致出血〔2〕。②应激性溃疡:机体应激状态下，交感神经兴奋和血清儿茶酚胺浓度升高，使胃十二指肠黏膜下层的动静脉分流开放，导致毛细血管床血流量减少，局部黏膜组织持续缺血而致损伤和溃疡。③缺氧可使血清胃泌素增加，尤其是当血清胃泌素增高达500 ng/L时出血机率更大〔3〕。④凝血机制障碍:可发生弥漫性血管内凝血，导致上消化道出血。⑤氨茶碱、激素、解热止痛药等药物也可刺激胃黏膜诱发出血〔4〕。

奥美拉唑是一种新型质子泵抑制剂，本品为脂溶性弱碱药物，可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过其硫链与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又称质子泵)的硫基呈不可逆的结合，从而使质子泵活性降低，达到阻断胃酸分泌的终末环节〔5〕。奥美拉唑不仅抑制基础胃酸分泌，同时也显著抑制因刺激引起的胃酸分泌，并具有昼夜抑酸的效果，使胃酸24 h受抑制。西咪替丁为H2-受体拮抗剂，可抑制壁细胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用较弱，主要抑制夜酸分泌，在白天几乎无抑酸作用〔6〕。而且，奥美拉唑进入血液后，其吸收较H2-受体拮抗剂快，血浆结合率较H2-受体拮抗剂高，停药后胃酸分泌仍可被持续抑制达3～5 d〔7〕。故奥美拉唑能产生较H2-受体拮抗剂更强、更持久的抑制胃酸分泌效应。由于其抑酸作用可使胃内pH值升高，一方面能有效预防急性胃黏膜病变和应激性溃疡发生，另一方面有利于血小板聚集，加速凝血过程，可使溃疡出血后形成的血凝块稳固，从而达到防止出血的效果。

肺心病呼吸衰竭时，并发上消化道出血的症状往往极不典型，尤其是出血早期临床症状更容易被掩盖，增加了诊断及治疗难度。因此，积极预防消化道出血是改善呼吸衰竭患者预后的重要措施。本研究结果显示，肺心病呼吸衰竭时，治疗组应用奥美拉唑后上消化道出血发生率，明显低于对照组，且未出现不良反应。由此可见，肺心病并发呼吸衰竭时给予奥美拉唑治疗，可有效预防上消化道出血的发生。

1 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第10版.北京:人民卫生出版社，1998:1502.

2 朱元珏，陈文彬.呼吸病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2003:988-9.

3 程春生，谢俊刚，陈永武.重症肺心病消化道出血时血清胃泌素的变化〔J〕.临床内科杂志，2002;19(2):141-2.

4 杨 晔.当代内科学〔M〕.北京:中国中医药出版社，2002:1624.

5 吴晓光.奥美拉唑治疗消化性溃疡合并出血的临床分析〔J〕.中外健康文摘医药学刊，2006;3(6):5.

6 高 萍，许国铭，李 伟，等.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗十二指肠球部溃疡抑酸效果的比较〔J〕.中华消化杂志，1997;17(6):367.

7 宋丽丽，段丽铭.奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血27例临床观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2006;14(6):481.