胶囊内镜在老年人中消化道出血中的应用

王 赫 王丽波 (公主岭市十屋镇卫生院，吉林 公主岭 366)

胶囊内镜在老年人中消化道出血中的应用

王 赫 王丽波1(公主岭市十屋镇卫生院，吉林 公主岭 136116)

内窥镜检查;胃肠出血;老年

中消化道出血即传统意义上的不明原因消化道出血(OGIB)，定义为经常规上、下消化道内镜检查未能明确原因的持续或反复发作的出血或缺铁性贫血(大便隐血阳性)。该病的检查手段主要有胶囊内镜、双气囊小肠镜、小肠CT、小肠气钡造影、核素扫描等。目前关于胶囊内镜在老年人OGIB患者中的应用报道尚少。本研究分析老年OGlB患者的临床资料，探讨胶囊内镜在老年OGIB患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2009年1月至2011年1月在我院就诊的老年OGIB患者67例，其中男28例，女39例，年龄60～87岁，平均(70.8±6.3)岁。所有患者行胶囊内镜检查前均至少已有2次以上显性出血或大便隐血试验阳性，并行常规胃镜及结肠镜检查未见明显出血性病变。胶囊内镜的检查时间为消化道出血停止后(8±2)d。

67例老年患者中，59例合并其他疾病慢性疾病，其中心肌梗死病史27例，心绞痛37例，高血压41例，慢阻肺26例，慢性肾衰竭14例，糖尿病32例，脑梗死26例。

1.2 设备 胶囊内镜为国产重庆金山科技公司生产的OMOM胶囊内镜，该内镜由四部分组成:智能胶囊、图像记录仪、影像工作站及手持无线监控仪。胶囊大小约为13 mm×27.9 mm，每秒2帧图像，记录时间约为(7±1)h。

1.3 方法

1.3.1 肠道清洁 常规检查前1 d少渣饮食，检查前12 h服用复方聚乙二酵电解质散1盒，用750 ml温水冲服;检查前4 h再服2盒(加水至1 500 m l口服)。如果出血量较多无法耐受清洁肠道的，可于检查前禁食12～24 h。

1.3.2 检查方法 吞服胶囊前30 min服用二甲硅油30 ml。胶囊通过幽门2 h后可进干性食物，4 h后进少量流食。吞服胶囊后，2 h内间断监控胶囊的运行位置，如果胶囊内镜仍未通过幽门，在胃镜辅助下将胶囊送入十二指肠内。由2名长期进行胃肠镜工作的医生负责读片。

1.3.3 观察指标 (1)胶囊在小肠内的通过时间;(2)胶囊内镜发现的OGIB的病因;(3)胶囊内镜的依从性及并发症。

2 结果

62例患者胶囊内镜在2 h内顺利通过幽门，5例患者在胃镜辅助下将胶囊内镜送入十二指肠。56例(83.5%)胶囊内镜顺利通过回盲瓣完成全小肠检查。胶囊内镜在小肠内平均工作时间为332±159 min。胶囊内镜在体内平均排出时间为10 h。

病因阳性诊断48例(71.6%)，其中血管病变19例(28.4%)，小肠间质瘤9例(13.4%)，小肠恶性肿瘤 7例(10.4%)，小肠多发性息肉 5例(7.5%)，克罗恩病 4例(6.0%)，小肠溃疡3例(4.5%)，憩室2例(3.0%)，蛔虫2例(3.0%)。

所有患者检查过程中均无不适主诉，1例患者因胶囊较大，吞咽数次后成功进入体内;1例因病变导致嵌顿，在外科手术中取出，病变病理证实为小肠恶性肿瘤。

3 讨论

随着对小肠疾病的认识，目前OGIB已经逐渐被中消化道出血的概念所取代。OGIB的检查手段如胶囊内镜、小肠镜、小肠CT、小肠气钡造影、肠系膜血管造影等使出血原因逐渐明确。其中胶囊内镜及小肠镜是治疗的主要手段。大量文献表明，胶囊内镜对OGIB的诊断价值远远高于小肠放射学和推进式小肠镜检查，与术中小肠镜检查相当〔2，3〕。文献报道胶囊内镜在OGIB诊断率(59.4%～80%)类似于双气囊内镜(42.9%～60%)，但因胶囊内镜完成全部小肠检查率更高(90.6%:62.5%)〔4〕。小肠镜能观察到更多的小肠黏膜病变，但要求有熟练的操作医生、检查时间长等因素多数患者不能一次完成全小肠检查，且存在检查时患者痛苦大、有一定并发症等缺点，同时老年人多合并一些慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等，因此小肠镜不适合老年患者。

2005年国际共识会议明确指出胶囊内镜为OGIB的首选检查方法〔5〕。胶囊内镜以其微创、易耐受和低风险，可完成全小肠检查等优势无疑是老年患者OGIB的最佳检查手段。本文中老年人中消化道出血的阳性诊断病例为48例(71.6%)，常见的病因依次为血管性病变、小肠间质瘤、小肠恶性肿瘤等，与国内外的文章相符〔4，6〕。老年人由于多合并有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，导致动脉硬化、血管壁弹性差;有部分患者长期服用非甾体类抗炎药可导致消化道黏膜损伤等原因，所以血管性病变较多见。

本研究中未出现明显的不良事件，患者依从性好。其中5例胶囊滞留在食管中段及胃内，实时监控发现后经胃镜及时送入十二指肠。随着胶囊内镜技术的不断完善，在胶囊内镜通过幽门之前给予实时监控，可有效避免上述问题的发生，必要时可给予胃镜辅助将胶囊内镜送入十二指肠内，可大大提高胶囊内镜检查的成功率。

1 Raju GS，Gerson L，Das A，et al.American Gastroenterological Association(AGA)Institutemedical position statement on obscure gastrointestinal bleeding〔J〕.Gastroenterology，2007;133(5):1694-6.

2 Leighton JA，Triester SL，Sharma VK.Capsule endoscopy:ameta-analysis for use with obscure gastrointestinal bleeding and Crohn's disease〔J〕.Gastrointest Endosc Clin N Am，2006;16(2):229-50.

3 Triester SL，Leighton JA，LeontiadisGI，etal.Ameta-analysisof the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding〔J〕.Am JGastroenterol，2005;100(11):2407-18.

4 Sidhu R，Sanders DS，Morris AJ，etal.Guidelineson small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults〔J〕.Gut，2008;57(1):125-36.

5 Pennazio M，Eisen G，Goldfarb N.ICCE consensus for obscure gastrointestinal bleeding〔J〕.Endoscopy，2005;37(10):1046-50.

6 中华医学会消化内镜学分会.小肠镜和胶囊镜学组〔J〕.中华消化内镜杂志，2008;25(7):337-8.

R44

A

1005-9202(2011)24-4968-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2011.24.122

1 吉林大学第一医院

王丽波(1975-)，女，主治医师，主要从事胃肠疾病内镜诊疗研究。

王 赫(1965-)，男，副主任医师，主要从事肝脏疾病的研究。

〔2011-03-20收稿 2011-04-20修回〕

(编辑 徐 杰)