浅析心力衰竭中医分型与脑钠肽

于 彦，唐大宣

心力衰竭简称心衰(HF)，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。随着我国社会老龄化和高血压、冠心病发病人数的逐年增多，心力衰竭的发病率越来越高，心衰患者也逐渐成为医院门诊和住院病人的主要群体之一。由于心衰患者个体体质差异和基础疾病的不同，使本病的中医辨证论治更加复杂化、多样化。虽然现代医学对此病的认识有显著进展，但患者预后并不乐观，而中医药辨证治疗具有优势。本研究对气虚血瘀、气阴两虚、气虚阳虚、阳虚水泛4种证型心衰患者进行血浆脑钠肽检查，以探讨其在辨证分型上的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年6月～2010年8月北京市垂杨柳医院、北京中医药大学附属东方医院住院的心衰患者224例，平均年龄70.12岁±9.37岁。心衰诊断标准符合西医Framingham心衰诊断标准。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准将心功能分为4级，并参考近10年来有关中医、中西医结合诊治心力衰竭的有关文献，对心力衰竭症状的出现率进行分析归类，得出常见的四诊信息，并参考卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》、国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》(国家标准GB/T16751-1997)以及《中医虚证辨证参考标准》、《血瘀证诊断标准》进行证型分析。其中气虚血瘀52例，气阴两虚33例，气虚阳虚37例，阳虚水泛102例。

1.2 方法

采到的全血或血浆用EDTA作为抗凝剂。方法:用荧光免疫方法测血浆BNP浓度，单位为pg/ml。

1.3 统计学方法

各项数据均以珋x±s表示，运用SAS统计软件处理数据。采用方差分析，得到统计量F=8.65(P＜0.0001)，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP与心功能分级的关系

研究结果显示，心功能Ⅰ级，BNP水平317.43±306.68pg/ml;心功能Ⅱ级，BNP水平 465.17±539.43pg/ml;心功能Ⅲ级，BNP水平 997.73±798.82pg/ml;心功能Ⅳ级，BNP水平 1223.60±1059.71pg/ml。通过SAS软件研究发现，BNP浓度水平在严重心衰患者(心功能Ⅲ～Ⅳ级)明显高于轻度心衰者(心功能 Ⅰ～Ⅱ级)。即随着心衰程度的增加，BNP浓度值逐渐升高。与国内有关研究报道相一致［1］。

2.2 BNP与气虚血瘀、气阴两虚、气虚阳虚、阳虚水泛的关系

在224例心衰患者中，气虚血瘀型BNP水平浓度507.25±705.26pg/ml;气阴两虚型BNP水平浓度529.53±510.64pg/ml;气虚阳虚型BNP水平浓度747.91±640.70 pg/ml;阳虚水泛型 BNP水平浓度1092.60±912.72pg/ml。经采用完全随机设计资料的方差分析，结果得统计量 F=8.65，P＜0.0001，差异有统计学意义。可以认为，心衰气虚血瘀、气阴两虚、气虚阳虚型、阳虚水泛4个证候的脑钠肽总体均数不全相等。故进一步采用SNK多个样本均数间的多重比较方法，得到结果阳虚水泛型心衰患者 BNP水平浓度值高于气虚血瘀、气阴两虚、气虚阳虚型心衰患者BNP水平浓度值。

3 讨论

心力衰竭属中医的“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“心痹”、“心水”、“积聚”等范畴，亦属于“脱证”、“亡证”等危急重症。其主要症状体征为心悸、气短、呼吸困难、肝大、颈静脉怒张、下肢水肿等，为多种心脏疾患发展到后期的必然阶段。虽然西药控制心力衰竭意义已非常肯定，但临床中心力衰竭患者病情多较重，且年龄普遍偏大，症状也比较复杂。现代医学认为，心力衰竭是血流动力学和神经内分泌-细胞因子相互作用的结果，而不单是心脏功能的改变，心力衰竭临床评价的最新进展更多地集中在神经内分泌-细胞因子的异常激活。目前，报道较多，临床已取得共识的要数脑钠肽(BNP)。目前临床在西医治疗原则的基础上，配合中医药治疗，患者症状改善明显，大大缩短了患者的住院时间，提高了患者的生活质量，中医中药充分体现出个体化的治疗方案，中医辨证治疗可以全面考虑到患者的各种症状。本研究初步探讨心衰中医不同证型与脑钠肽的关系，了解心衰患者的病情严重程度，旨在为临床诊治心衰提供客观依据。

在正常人体，BNP以颗粒形式贮存于左右心房，BNP在正常状态在心室中贮备很少，心室的BNP含量约为心房含量的 1/50～1/100［2］。相关研究表明，BNP主要由心室分泌，心室壁的张力增加是BNP释放的主要原因，轻度心室负荷增加即可使其mRNA表达增高，BNP的合成增多，意味着 BNP可以作为左室功能障碍敏感和特异的指标［3］。

本研究中，气虚血瘀、气阴两虚、气虚阳虚与阳虚水泛 BNP水平有显著差异(F=8.65，P＜0.0001)。阳虚水泛型患者 BNP浓度(1092.60±912.72)＞气虚阳虚型患者 BNP浓度(747.91±640.70)＞气阴两虚型患者 BNP浓度(529.53±510.64)＞气虚血瘀型患者 BNP浓度(507.25±705.26)。本研究证明，随着心衰程度的增加，BNP浓度值逐渐升高，严重心衰患者(心功能Ⅲ～Ⅳ级)明显高于轻度心衰者(心功能Ⅰ～Ⅱ级)。通过研究进一步证明，阳虚水泛多见于心功能Ⅲ～Ⅳ级中。

心力衰竭患者血浆BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高。研究发现，HF患者的脑钠肽显著升高，且增高水平与病情的严重程度及预后明显相关。BNP是惟一可以通过血浆检验诊断心衰的指标，临床监测BNP水平变化能反映患者病情变化，指导临床治疗，了解患者预后情况。随着研究的深入，血浆BNP浓度测定很可能成为一项简便易行的常规检查，从而使它成为一种新的心脏标志物，为心衰的辨证治疗提供客观依据。

［1］ 陈琦玲，刘梅颜，胡大一.血浆B型钠尿肽水平在心力衰竭诊断中的价值［J］.中国现代医学杂志，2010，20(5):750-751.

［2］ 张中书.脑钠肽的研究进展与部分临床应用［J］.放射免疫杂志，1988，11:125-127.

［3］ 郭 文.脑钠肽的研究进展［J］.国外医学·生理、病理科学与临床分册，1998，18:58-61.