系统性红斑狼疮的中医药治疗近况

李夏玉 指导范永升

1上海中医药大学（上海201203）

2浙江中医药大学（浙江杭州310053）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统及器官的自身免疫性疾病。中医药治疗本病显示一定的疗效优势。现将中医药治疗SLE近况综述如下。

1 治 法

由于对SLE病因和病机的认识不同，不同医家在治则和治法的选择上也有差异。黄氏［1］介绍范永升经验，提出清热解毒、凉血祛瘀、益气养阴、透疹消斑、祛风通络、温阳利水及健脾护胃的SLE治疗7法。王氏［2］指出SLE治疗原则当以扶正祛邪、标本兼顾为要，急性活动期以祛邪为主，但不宜温燥伤阴；缓解期则重点调理阴阳气血，以扶正为主，兼以祛邪。吴氏［3］介绍禤国维经验，强调补肾法贯穿SLE治疗始终，在此基础上酌情采用凉血解毒、滋阴降火及温阳利水等法。徐氏［4］治疗以培补肝肾作为主要法则，不论何证均以补肾祛瘀为主，兼用祛风、解毒、清热之法。刘氏［5］对于SLE稳定期的患者，确立扶助正气、解毒化瘀的治疗大法。沈氏［6］主张治疗SLE以活血通络为中心法则。

2 辨证论治

谢氏等［10］介绍范永升经验，将SLE辨证分为热毒炽盛、风湿热痹、肝肾阴虚、阴虚内热、肝郁血瘀、气阴两虚、脾肾阳虚等证型进行论治。王氏［8］介绍陈发喜经验按热毒炽盛、阴虚火旺 气阴两虚、肝郁血瘀、脾肾阳虚各型分证论治。吴氏［6］介绍禤国维经验，认为SLE主要按热毒炽盛、阴虚内热、脾肾阳虚3型辨治。朱氏［9］将SLE分为热毒炽盛、热毒攻心、肾阴亏损、热毒伤肝等5型。王氏等［10］则辨证分为毒热炽盛、心脾两虚、肝脾不和、脾肾阳虚、肝风内动、气阴两虚6型。

3 经验方

许多医者依据多年临床经验，形成了固定的经验方。顾氏等［11］用经验方“复方自身清”（生地黄、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、牡丹皮）治疗SLE患者55例，总有效率91%。黄氏等［12］用狼疮Ⅱ号胶囊（山茱萸肉、生地黄、牡丹皮、青蒿、甘草等）配合激素治疗中度活动期SLE患者90例，结果表明狼疮Ⅱ号胶囊治疗活动期SLE疗效显著，并可明显减少激素用量。王氏等［13］采用滋肾活血凉斑方加火把花根片治疗SLE活动期阴虚热毒血瘀证患者40例，结果显示可有效控制疾病活动，改善阴虚热毒血瘀证候，其疗效优于强的松治疗方案。

4 名医经验

许多名老中医对SLE均有非常有特色的诊疗经验。王氏［8］介绍陈发喜经验，认为SLE的产生与先天禀赋不足和肾阴亏虚密切相关，热毒炽盛证多见于活动期，治拟清热凉血解毒为主，药用生石膏、玄参、生地黄、金银花、连翘、水牛角粉、知母、黄连、牡丹皮、大黄、淡竹叶、生甘草、黄芩、白花蛇舌草、赤芍等；阴虚火旺证多见于SLE活动期伴心肾有损害者，治拟滋阴降火，药用生地黄、龟板、连翘、玉竹、黄柏、麦门冬、菊花、墨旱莲、牛膝、知母、玄参等；气阴两虚型多见于SLE中后期，治拟益气养阴为主，药用黄芪、人参、白术、山药、麦门冬、玉竹、女贞子、墨旱莲、生地黄、玄参等。谢氏［10］介绍范永升经验，认为素体禀赋不足，肾精亏损及七情内伤、气血失和是SLE发病的内因，感受外界的热毒之邪是外因。肾虚为本，热毒、瘀血为标为本病的基本病机，确立解毒祛瘀滋阴为治疗的基本大法，以解毒祛瘀滋阴方药为主方：水牛角、大青叶、赤芍、牡丹皮、生地黄、麦冬等。陈氏［14］介绍边天羽经验，认为阴虚为本病之本，瘀血为其病理产物，早期为本虚标实之证，后期以虚证为主。急性SLE治拟清热凉血、化斑解毒法，以凉血消风汤加减（生地黄、玄参、白芍、茅根、生石膏、知母、牛蒡子、金银花、荆芥、防风、升麻和甘草等）；亚急性SLE治拟养阴补气、活血化瘀、清热解毒法，以红斑性狼疮方（党参、黄芪、生地黄、玄参、沙参、赤芍、当归、牡丹皮、桃仁、红花、川芎、郁金、川楝子、莲子心和甘草等）。王氏［2］强调谨守病机，辨证论治，针对SLE的不同阶段及累及不同脏器用药灵活多变，累及肾者，当健脾滋肾、利水蠲饮为主；累及心肺者，当益气温阳、宣肺利水为先；累及肝者，应以理气养肝、通络化瘀为要；累及关节者，则应用祛风通络、清热和营的治则。

5 兼病的治疗

SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，常累及皮肤、四肢各关节，心、肺、肾、神经系统、血液系统等，病程中易出现多种并发症或合并症，因此，在辨证治疗基础上，需要根据针对不同的系统、器官损害及并发症进行治疗。王氏［15］采用泄热化瘀之狼疮Ⅰ号（桃仁、大黄、白花蛇舌草、土茯苓、生地黄、牡丹皮、赤芍、甘草等）配合西药治疗狼疮性肾炎，能显著提高临床疗效，改善凝血纤溶指标及热瘀证候。刘氏等［16］在传统西药治疗基础上，加用消狼救肾汤治疗狼疮性肾炎，疗效明显提高。谭氏等［17］使用疏肝活血养阴法配合盐酸氯西汀治疗SLE合并抑郁障碍70例，总有效率97.0%，明显优于单用盐酸氯西汀方案（88.0%）。温氏等［18］采用解毒祛瘀滋阴中药（生地黄、赤芍、牡丹皮、升麻、鳖甲等）治疗SLE并发血小板减少症34例，总有效率82.4%，明显优于单一西药方案。徐氏［4］选用葶苈大枣泻肺汤配以黄芩、白芥子、五味子、鱼腥草、茯苓、紫菀、百部、桑白皮、煅龙牡等治疗SLE伴有间质性肺炎、心包炎、胸膜炎获效。

6 中西医结合治疗

温氏等［19］发现，中西医结合治疗 SLE具有显著的协同作用，既能提高临床疗效，改善症状和实验室指标，减少激素用量，又能有效降低各种副作用或并发症的发生率。张氏［20］采用清补汤配合强的松治疗SLE 71例，总有效率90%，疗效明显优于单一西药方案。向氏［21］应用激素联合清热解毒、活血化瘀的中药治疗本病30例，发现中西医结合治疗方案显效率及总有效率均优于单用西药方案。刘氏等［22］在泼尼松治疗在基础上联合中医辨证分型进行施治，结果表明中西医结合治疗SLE疗效显著。王氏等［23］中医辨证联合激素或免疫抑制药物治疗SLE 56例，总有效率92.8%，优于单纯西药方案的80%。

7 结 语

近年来SLE的中医药治疗研究虽取得了很多进展，但是尚存在许多不足。由于SLE不同个体及疾病不同阶段具有不同的临床表现，中医证型也具有复杂性及多样性的特点，虽然中医辨证论治及名医专家经验各具特色，但治疗方案也基本上建立于各家个人的经验及认识上，很难实现标准化的治疗方案，而且，部分临床研究在对象的筛选上也欠缺严谨，缺乏一定的可信度，临床疗效评定也缺乏规范的量化评价指标及统一标准，也就导致了疗效评价可能存在的偏差。因此，今后我们需要加大对SLE中医辨证分型标准化的研究，制定相对统一的临床诊疗方案及规范的疗效评价体系，在临床研究中，需要多开展大样本、较长随访期及多中心的临床协作观察，有助于进一步验证和探索中医药治疗SLE的有效方法。（第一作者系上海中医药大学在读在职博士生）

［1］ 黄继勇.范永升治疗系统性红斑狼疮七法［J］.中医杂志，2008，49（4）：311-312.

［2］ 王俊志，程振中，赵玉娟.王玉玺治疗红斑狼疮经验［J］.中医药学刊，2006，24（8）：1417-1418.

［3］ 吴晓霞.禤国维辨治系统性红斑狼疮经验［J］.辽宁中医杂志，2008，35（5）：673-674.

［4］ 徐俊良．系统性红斑狼疮中医辨治旨要［J］.江苏中医药，2007，39（6）：56-57.

［5］ 岳敏.刘维主任医师治疗系统性红斑狼疮稳定期经验［J］.中医研究，2007，20（1）：41-42.

［6］ 沈思钰，张永文.中医络病理论与系统性红斑狼疮危象的证治关系［J］.贵阳中医学院学报，2007，29（2）：6-8.

［7］ 谢志军.范永升教授诊治系统性红斑狼疮经验［J］.浙江中医药大学学报，2006，30（4）：396-397.

［8］ 王春毅，孙冬阳.陈发喜治疗系统性红斑狼疮经验［J］.辽宁中医杂志，2008，35（3）：334-335.

［9］ 朱强伟．浅谈系统性红斑狼疮的中医辨证治疗［J］．中医药管理杂志，2006，14（4）：53-54.

［10］王见宾，黄正桥．系统性红斑狼疮中医证治探讨［J］．中国中医急症，2005，l4（5）：449-451.

［11］顾军花，陈湘君，钟丽丹，等．自身清颗粒治疗系统性红斑狼疮疗效评价［J］．山东中医杂志，2008，27（11）：734-735．

［12］黄咏菁，吴元胜，陈建宏，等．中药狼疮Ⅱ号胶囊结合激素治疗对活动期系统性红斑狼疮中医证候积分及激素积分影响的研究［J］．广州中医药大学学报，2008，25（1）：44-46.

［13］王淑美，李荣享，张文亮，等．滋肾活血凉斑方加火把花根片对活动期系统性红斑狼疮患者生化指标的影响［J］．中国临床康复，2006，10（7）：90-92.

［14］陈庆江，赵艳霞，毛舒和.边天羽治疗系统性红斑狼疮的经验介绍［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22（11）：965-966.

［15］王丽萍，杨丽丽，张勇，等.狼疮Ⅰ号治疗狼疮性肾炎热瘀证的临床研究［J］.中华中医药学刊，2009，27（2）：322-325.

［16］刘书珍，孙晋营，邢孟涵，等.中西医结合治疗狼疮性肾炎58例临床观察［J］.中国中医药科技，2009，16（4）：312-313.

［17］谭莲蓉，余俊文，郑宝林.疏肝活血养阴法配合盐酸氯西汀治疗系统性红斑狼疮合并抑郁障碍临床研究［J］.河北中医，2008，30 （2）：128-129.

［18］温成平，范永升.解毒祛瘀滋阴法治疗SLE并发血小板减少症34例［J］.中医杂志 2007，48（6）：529-530.

［19］温成平，范永升，李永伟，等．中西医结合治疗系统性红斑狼疮的增效减毒作用研究［J］．浙江中医药大学学报，2007，31（3）：305-309.

［20］张瑞萍．清补汤配合强的松治疗系统性红斑狼疮71例［J］．陕西中医，2008，29（4）：400-401.

［21］向诗非．中西医结合治疗系统性红斑狼疮30例疗效观察［J］．基层医学论坛，2007，11（7）：618-619.

［22］刘书珍，刘广西，刘三运，等．中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效观察［J］．中国中西医结合杂志，2008，28（11）：994-997.

［23］王蔼平，白琳，陈爱林，等．辨证论治系统性红斑狼疮56例［J］．陕西中医，2010，31（1）：65-66.