胃脘痛临床辨治5法

潘万雄

重庆市忠县中医院（重庆404300）

胃脘痛是临床常见病症。以胃脘部疼痛（隐痛、胀痛、甚或剧痛）为主症，并伴有腹胀、恶心、嗳气、食欲不振、吞酸嘈杂、头晕、乏力等症。常因饮食不节、情志不遂、劳累、受寒等发作，与胃、肝、脾关系密切，而且临床以本虚标实证居多。笔者运用中医辨证，采用调理胃、肝、脾3脏的5种方法治疗本病，疗效较好且远期疗效巩固。现报告如下。

1 调和肝脾法

调和肝脾即以疏肝实脾的药物来调和肝脾的方法。适用于胃脘痛属于肝气犯脾，肝脾不和的证候。肝主疏泄，有疏达气机，发泄壅滞之功能，以协助脾胃之升降。唐容川谓“木主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。若忧思郁怒，肝气郁结，气机郁滞，郁久横逆犯脾，脾气不升，胃气不降，发为肝脾不和证。症见脘腹胁肋胀痛，性情急躁，食欲不振，大便稀溏，或嗳气呃逆，舌苔薄白，脉弦细。治宜调和肝脾，益气和胃，方用加味四逆散（柴胡、白芍、炒枳壳、鸡内金、黄芪、砂仁、生麦芽、甘草）。

2 疏肝和胃法

疏肝和胃即用疏肝气，和胃气的药物，调理肝胃的方法。适用于胃脘痛属肝胃不和的证候。肝主升，胃主降，升降有序，则胃受纳、腐熟功能正常。若情志不舒，恼怒伤肝，以致肝气郁结，升发受阻，郁气横逆犯胃，胃气不降，通降不行，气机升发受阻，发为胃脘痛。症见胃脘胀满隐痛，胁肋不适，食少嗳气，呃逆吞酸，或恶心欲吐，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝和胃，方用四逆左金丸（柴胡、白芍、炒枳壳、黄连、吴茱萸、甘草）。

3 滋养脾阴法

滋养脾阴即用滋养脾阴的药物治疗脾阴不足的方法。适用于胃脘痛偏脾阴不足的证候。脾胃同居中州，胃主受纳腐熟，运化转输。饮食入胃，赖阳之动以消，赖阴之濡以化，阴阳协同，脾胃相和，一纳一运，一升一降，共同完成对饮食的消化和吸收。若饮食失节，久病脾虚，或劳伤脾胃，致脾虚不运，阳损及阴，脾气散精无源，脾失自养，发为胃脘痛。临床表现：胃脘隐痛，纳食不化，皮肤干燥，肌肉消瘦，萎软无力，少气懒言，尿频便溏，或脘痞不化，甚或肌肉萎缩，偏废不用，舌淡苔白，脉细弱等。治疗根据唐容川“调治脾胃，须分阴阳”的原则，脾阴虚当以滋养脾阴为法，药选淮山药、黄精、芡实、白芍、蜂蜜、甘草、石斛等甘平濡润之品。吴澄氏提出用“芳香甘淡之品，补中宫而不燥其津液”，其中理脾阴正方由人参、紫河车、白芍、山药、扁豆、茯苓、橘红、甘草、莲肉、荷叶、糯米组成。亦可按唐容川（滋脾汁用人参固本汤：人参、熟地黄、生地黄、白芍、天冬、五味子、知母、陈皮、麦冬、炙甘草）等方药治之。笔者认为在滋养脾阴的同时，需少佐补气升提之品，如黄芪、炒枳壳、升麻、人参等。

4 养阴和胃法

养阴和胃即用甘寒凉润之品滋养胃阴的方法。适用于胃脘痛偏胃阴不足的证候。胃为阳腑，喜润恶燥，其性主降，胃阴充足则纳食以下。若久病伤阴，过食辛燥，或过食肥甘，化热伤阴，致使胃阴亏耗，胃腑失养，升降失调，发为胃脘痛。症见胃脘隐痛或隐隐灼痛，饥不欲食，食不知味，口渴欲饮，干呕呃逆，大便秘结，舌红少津，脉细数等。治宜养阴和胃，药用石斛、沙参、生地黄、芦根、乌梅、天花粉、玉竹、麦冬等，方予益胃汤。亦可按唐容川滋胃汁每用甘露饮（天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、黄芩、炒枳壳、茵陈蒿、石斛、甘草、灯芯），叶氏养胃汤（麦冬、扁豆、玉竹、甘草、沙参、桑叶）等方药治之。

5 温胃建中法

温胃建中即用温胃散寒，健脾益气之品治疗脾胃虚寒的方法。适用于胃脘痛属脾胃阳虚阴盛的证候。脾主运化，胃主受纳，必赖阳气为动力，以完成其升清降浊，腐熟转输之功能。若脾虚失治，或过食生冷，致脾胃阳气受损，气虚下陷，升举无力，胃络失于温养而致胃脘痛。症见脘腹胀满冷痛，喜热饮，喜温喜按，或呕吐清水，食少腹痛，或气短乏力，舌苔白滑，脉沉弱等。治宜温胃建中，益气升阳。药选党参、干姜、砂仁、黄芪、白术等。方如建中温脾汤（党参、白术、黄芪、干姜、白芍、升麻，炒枳壳、炙甘草）。

6 病案举例

案 1：张某，男性，40岁，2009年 6月8日诊。患胃痛1年余，食后腹胀，呕吐酸水，经某医院电子纤维胃镜检查确诊为“慢性非萎缩性胃炎、胃溃疡”，服中西药物效差。证见上腹部胀满不适，伴头晕眼花，心悸汗出，食油腻之物后腹泻。虽服西药助消化药，亦未见明显好转，症状逐渐加重，建议中药治疗。察其舌质淡，面色无华，精神萎靡，脉沉无力。审是脾胃气虚，健运无力所致。治拟健脾温胃，益气升阳，方予四君子汤加味：党参、黄芪各18g，白术 10g，茯苓、扁豆各 12g，砂仁、陈皮各 6g，炙甘草 5g。 共进8剂，食欲增加，消化良好，胃脘胀满消失。为巩固疗效，以上方4剂细末为面调服，以作善后之图。

案2：黄某，男性，59岁，2008年10月12日诊。反复胃痛10年余，常因饮食不慎而加重，伴食后腹胀、嗳气、泛酸呕恶。经某医院钡餐检查，诊断为“慢性胃炎”，服中西药治疗未效。2个月前因脘腹胀满不适，稍多饮食或饥饿则脘痛加重，头晕，汗出，虽服西药，亦未见好转。建议转中医治疗。观其面色萎黄，神情不安，舌红苔黄腻，脉细数，尿黄少。审是脾胃虚弱，津伤湿滞所致。治以健脾益胃，养阴除湿，方用人参乌梅汤加减：太子参、海螵鞘、白芍各15g，乌梅、木瓜、莲米、茜草、玉竹各12g，山药、薏苡仁各24g，石斛20g，甘草3g。上方加减10剂后，胃脘疼痛胀满消失，食欲好转。为巩固疗效，后以参苓白术散加减，共细末为面调服。随访2年，未见复发。

7 体 会

胃脘痛以本虚标实证为多，其本在气阴亏虚，升降无力，其标在于气机郁滞，脾胃升降不利。如果仅强调中气虚弱即虚的一面，而忽略气机郁滞即标实的一面，其结果是补而不升，使有形的物质，无形的气机，当升者不升，当降者不降，当变化者不变化，以致生尅反常，出入悖逆，造成胃脘痛久治不愈。因此，临证当根据本虚标实的孰多孰少，权衡寒热虚实，分别采用陷则举之，虚则补之，寒则温之，热则清之，滞则疏之的原则，因证而治之，标本兼顾。