经方治疗急症2则

王金荣 谷守星

河北省迁西县中医院（河北迁西064300）

1 急性胆囊炎

陈某，女性，16岁。初诊：2005年11月8日，主因发热，周身拘紧，头痛2d，在校医务室以 “感冒”予以肌肉注射液治疗，药名不祥。症无减轻，又见呕吐，不能进食。回家后，村医予以静点药物治疗3d，症情渐重，以呕吐为著，静点、肌注镇吐药，无效，遂来求诊。刻诊症见胸胁胀闷，胃脘胀痛，口苦，干呕吐涎，伴剧烈头痛，食水点滴不得下肚，食入即吐，大便3d未行，胆区明显压痛，舌苔黄厚而腻，脉弦数。血常规于WBC15.9×109/L，B超提示急性胆囊炎。因患者已3d滴水未入，笔者遂予以大柴胡汤合吴茱萸汤加减试服，药用：柴胡 15g，黄芩 10g，郁金 10g，大黄10g（后下），枳实 10g，厚朴 10g，苍术 10g，栀子 10g，半夏 10g，竹茹 10g，白芍 15g，吴茱萸 5g，党参 15g，甘草 5g，生姜 3片。1剂，水煎，少量频服，若药入后仍吐，隔时再给；若不吐，则将此药两煎1d内服完。次日诉：自服此药后，一直未再吐，自觉食入之物可入得胃中并有下趋之势，头痛亦随之而解，可服少量稀饭。药已对证，原方稍事加减，又进4剂而病愈。

体会：本例西医诊为急性胆囊炎，属中医少阳阳明合病证，其胸胁满闷，胃脘胀痛，便秘，苔黄厚，脉弦数，为病邪已入阳明化热化燥成实，合并胆腑郁热。干呕、吐涎、头痛正合《伤寒论》吴茱萸汤证，属肝胃虚寒，浊阴上逆。此证寒热杂见，虚实并存，故以大黄泻阳明热结，枳实、厚朴下气除满，并助大黄下行之势；柴胡、黄芩、郁金清泻胆腑郁热；苍术苦燥化湿，以助胃运；半夏、竹茹和胃降逆止呕，白芍安脾敛阴，吴茱萸温胃散寒，开郁化滞，下气降浊；生姜温胃散寒止呕，又有反佐之意。此方用药亦寒热并投，补泻兼施，诸药合用，药中病机，药入呕止痛平，而收效如桴鼓之功。

2 急性阑尾炎

黄某，女性，40岁。初诊：2000年1月21日，主因全腹疼痛伴发热2d，村医给予抗生素治疗，证情渐加重，遂于下午3时许来诊。刻诊症见腹部膨胀疼痛，自觉有气窜感，时左时右，时上时下，站卧不适，令其难耐，痛苦异常，时发恶心欲吐，食欲不振，大便3d未行。查体见：腹部膨隆，全腹压痛，拒按，右下腹反跳痛明显。诊为肠痈（溃脓期），患者强烈要求保守治疗，即予静点抗生素治疗。次日晨起，腹胀痛依旧，复又静点抗生素，同时配用《金匮要略》大黄牡丹皮汤加味：大黄15g（后下），牡丹皮10g，桃仁 10g，薏苡仁 15g，枳壳 10g，厚朴 10g，蒲公英 30g，败酱草30g，金银花15g，芒硝10g（冲服）。上午10时许服1煎，药后自觉腹部气动感更强烈，下午3时许再服1煎，至5时许，突发急欲登厕，但不敢蹲便，待喷泻后，腹部顿感清爽，此时亦敢蹲便，唯右下腹部不任触按，自诉其病已去大半，欣喜异常。晚10时许，腹痛又作，又劝其外科手术，在其一再坚持下，30min内肌注两次镇痛药后，腹痛才止。第3日，腹痛未作，静滴药物治疗后，自诉其病已十去八九，坚持回家用药。回家后第3日，终因药力不济，腹痛又作，去县医院诊察，行手术治疗，诊为阑尾包裹脓肿穿孔。

体会：中医之肠痈即为西药之急性阑尾炎，本例患者就诊时已诊为肠痈之溃脓期，为外科急腹症之一。《素问·阴阳应象大论》“其实者，散而泻之。”《成方便读》“肠痈为病，皆由湿热瘀聚、郁结而成。然肠中既结聚不散为肿为毒，非用下法不能解散”。治疗本着“六腑以通为用”的原则，治以泻热破瘀，理气除胀，清热解毒，以消痈肿。故以大黄之苦寒，泻肠中湿热瘀结之毒；芒硝咸寒，软坚散结，助大黄促其速下；桃仁、牡丹皮凉血散血，破血祛瘀；薏苡仁利湿消肿；枳壳、川朴破气行滞，引腹气下行，并可助硝、黄之力；蒲公英、败酱草、金银花清热解毒。诸药合用，以收下气、利湿、排脓、破血、消肿之功，使湿瘀分化，脓排肿消。此例病人服用1剂汤药即可令腹气通畅，予邪以出路，倘遵法继用，可能会免去一刀之苦。