不同材料修复老年人后牙邻面龋的疗效

刘红娟 王文宇 左志霞 (吉林省人民医院口腔科，吉林 长春 130021)

不同材料修复老年人后牙邻面龋的疗效

刘红娟 王文宇 左志霞 (吉林省人民医院口腔科，吉林 长春 130021)

邻面龋;银粉玻璃离子;银汞合金;光敏复合树脂;老年人

牙龈退缩、根面外露是中老年常见的牙体病之一，严重者影响中老年人的牙体健康。后牙邻面龋是龋齿最好发病部位之一，而且邻面龋的充填难度相对较大，充填比较复杂，操作不当可能引起食物嵌塞、牙龈炎、继发龋、牙髓炎等。选择合适的充填材料进行充填在治疗后牙邻面龋中具有重要意义〔1〕，本文对银粉玻璃离子与银汞合金及光敏复合树脂用于老年人后牙邻面龋的充填效果进行比较。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2008～2010年来我科就诊的双侧后牙患邻面龋的老年患者297例，共计362颗龋齿，其中男174例，女123例，年龄60～75岁。随机分成3组。A组银粉玻璃离子组131颗，B组银汞合调金组109颗，C组光敏复合树脂组122颗。

1.2 材料 (1)银粉玻璃离子:日本株式会社松风提供，粉液按比例调和后运用。抗压强度(24 h)250 mPa，抗压强度(1个月后)290 mPa，硬度(24 h)60 VHN，阻 X 线射线3.4 mmAl，粘结强度:牙釉质24 h 10 mPa，牙本质24 h 5 mPa。(2)银汞胶囊:上海齿科材料厂生产，粘结强度:银汞合金24 h 8 mPa。经银汞调拌机震荡20 s后应用。(3)光敏复合树脂:光固化复合树脂由日本株式会社松风提供，由表面处理剂、黏接剂、树脂充填材料组成。

1.3 方法 三组患牙均去腐质及软化牙本质，深龋用双层垫底，根管治疗后牙齿用磷酸锌水门汀垫底，中龋用磷酸锌垫底，A组只需去除龋坏的牙体组织而不需做鸠尾倒凹，也不需制备底平壁直的洞型，病变区隔湿干燥垫底后，银粉玻璃离子按水粉比例1∶2调拌充填。B组采用常规的银汞合金进行充填。C组采用常规的光敏复合树脂充填物进行充填。充填1年后复诊观察疗效。

1.4 疗效评定标准 成功:充填物完整，充填体边缘无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常，无不良感觉。失败:充填物松动，折断，脱落及严重磨损需要重新治疗者;充填体出现缝隙，食物嵌塞，牙龈肿痛，有继发龋;咀嚼功能差，出现牙髓病变。

1.5 统计学分析 采用χ2检验。

1.6 结果 1年后复诊，三种材料充填后牙邻面龋的疗效不同。A组131颗，充填1年后出现继发龋2颗，充填物松动、脱落5颗，充填后牙折3颗，食物嵌塞 2颗，自发痛1颗，成功率90.07%。B组109颗，充填1年后出现继发龋6颗，充填物松动、脱落10颗，充填后牙折6颗，食物嵌塞5颗，自发痛2颗，成功率73.39%。C组122颗，充填1年后出现继发龋2颗，充填物松动、脱落5颗，充填后牙折3颗，食物嵌塞4颗，自发痛7颗，成功率82.79%。继发龋、充填后牙折、充填物脱落、充填后食物嵌塞比较，A组优于C组，C组优于B组(均P＜0.05);充填后自发痛比较，A组优于B组，B组优于C组(均P＜0.05)。

2 讨论

邻面龋多发生在牙龈萎缩的牙骨质面，发生于老年人的第一磨牙，其次为前磨牙，其发生具有左右对称性〔2，3〕。病变较浅，呈边界不清晰的浅蝶状。由于根面龋病损位置不易制洞，固位性差，而且无适宜酸处理的釉质、近髓，操作困难等原因后牙邻面龋多见于老年人，可能与老年人由于牙龈萎缩，牙周病形成，食物嵌塞易形成龋损;另外长期佩戴可摘局部义齿患者口腔内环境发生了很大变化，从而有利于菌斑沉积，形成龋损。

银粉玻璃离子是近年来才应用于临床的牙体修复材料，具有高的抗压强度(1个月后290mPa)和抗弯曲度(60 mPa)。银粉玻璃离子是在玻璃离子体水门汀基础上，添加20%球形银颗粒，经特殊处理后开发出的新型高强度玻璃离子充填材料。常规去除腐质后不需预备洞形，按粉液比例1∶2调拌后充填。边缘封密性好，操作方便。银粉玻璃离子充填材料具有玻璃离子水门汀及银汞合金双重特性，既具有银汞合金的抗压强度，耐磨性强，又具有玻璃离子水门汀流动性能好，与窝洞之间的粘接性及边缘封闭性强，不存在微渗漏等特点。洪法廉〔4〕等报道因为银粉玻璃离子粘固剂的收缩率和溶解度小，银粉玻璃离子与牙窝洞型间无微渗漏、密合度好，与牙体边缘密合度好，使银粉玻璃离子充填牙齿继发龋明显比银汞合金效果好。银粉玻璃离子与牙齿中钙离子及牙本质胶原中的氨基酸发生反应，形成坚固的化学结合和机械性螯合镶嵌作用，与牙体组织呈现化学结合;在牙体制备时不需要严格制备抗力型及固体型，无需做出鸠尾和倒凹，也不要求做出底平壁直、点线角清楚的洞型，可最大限度保留牙体组织;对牙髓无刺激性，对近髓者可直接充填无需垫底;能缓慢释放出氟离子，可以促进牙本质龋和釉质龋的再矿化，可减少微渗漏及继发龋的发生〔5〕。银粉玻璃离子充填固位效果较好，并且在邻面龋坏的 洞型中充填可避免食物嵌塞。结果显示A组银粉玻璃离子组继发龋的形成、充填物脱落与否均较B组、C组少，也足以证明银粉玻璃离子的优越性。

光固化复合树脂具有良好的耐磨性、可抛光性及阻色性，还具有良好的色泽稳定性，能使临床修复成功率大大提高。但是釉质黏合剂只对釉质粘接效果明显，而对牙本质的粘接性能几乎为零，这就大大降低了充填后的牢固性;在固化过程中材料的收缩造成边缘不密合，微渗漏增加导致继发性龋坏〔6〕，是充填物脱落的主要原因。由于传统的酸蚀剂采用40%正磷酸，对牙髓刺激明显，容易引起牙髓敏感症状，甚至激发牙髓炎;充填前对窝洞进行的酸蚀处理，以及复合树脂在聚合过程中的产热作用，均会对牙髓造成刺激，使患牙冷热刺激症状加重，甚至导致牙髓病变，出现自发性疼痛。有学者研究发现光固化复合树脂用于活髓后牙深层窝洞充填时，会引起不同程度的牙髓反应。使症状加重的主要原因是光固化复合树脂材料中所含的低分子有机成分二甲基丙烯酸脂，可通过牙本质小管对牙髓产生刺激，造成牙髓损害〔7〕。以上原因足可以解释本次实验结果显示其在后牙邻面龋齿的充填引起自发性疼痛明显高于银粉玻璃离子组和银汞合金组的原因。

银汞合金充填本次结果其成功率达到73.39%，由于其对窝洞预备时要求严格预备洞形，以达到抗力形及固位形，对健康牙体的破坏较大。银汞合金与牙体组织之间无任何粘结性，二者仅靠紧密贴合形成嵌合固位。对根面龋的充填，银汞合金固位较差，具有较大的微漏，容易产生继发龋;而且银汞合金的颜色难以满足美学要求。银汞合金在牙体上制备洞型时磨除更的健康牙体组织，使银汞合金抗牙折能力大大减弱，而银粉玻璃离子充填牙齿则可以尽可能地保留牙体组织，使之承受咀嚼压力。本次结果显示，银汞充填后发生6例牙折，而银粉玻璃离子则只有3例发生牙折，充分说明了这一点。银粉玻璃离子用于修补银汞合金充填后牙齿或充填体发生的折裂，用于银汞合金和后牙树脂修复时的垫底材料，优于银汞合金。

1 樊明文.牙体牙髓病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2000;60-1.

2 吴文慧，彭 伟，徐应军.根龋的牙位与根面易感性分析〔J〕.现代口腔医学杂志，2006;20(5):551.

3 Nicolou B，Srisilapanan P，Marcenes M.Number of teeth and risk of root earies〔J〕.Gerodontology，2000;17(2):91-6.

4 洪法廉，韩永战，李耀君.图象分析仪观察粘接剂与牙齿密合度〔J〕.现代口腔医学杂志，1990;4:22.

5 Huttab FN，Amin WM.Fluoride release from glass ionomer restorative materials and the effects of surface coating〔J〕.Biomaterials，2001;22(12):1449-58.

6 赵信义.牙本质黏接界面的微渗漏与纳米渗漏〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2007;17(8):36.

7 朱铜军.光固化复合树脂致牙髓活力改变52例观察〔J〕.上海口腔医学，2003;12(5):385-8.

R781.1

A

1005-9202(2011)12-2353-02

刘红娟(1966-)，女，硕士，副主任医师，主要从事口腔内科牙体牙髓根尖周病、牙体美容及牙周病的诊治工作。

〔2011-02-20收稿 2011-03-20修回〕

(编辑 徐 杰)