一贯煎之探析

魏道祥

(徐州医学院，江苏 徐 州 221004)

查20余年来的文献，关于一贯煎的系统论述较为鲜见。临床医家治疗肝郁气滞证，多注意肝用，习施四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等香燥破气之品，少从补养肝阴入手。殊不知，肝体得养，肝用自如，不疏泄而自疏泄之理。更不知魏玉横先生独树“补肝”一帜，重用峻补肝肾之药，创传世名方一贯煎之用心良苦。有鉴于此，很有必要对一贯煎作一探析。

1 何谓一贯煎

一贯乃《论语·里仁》:“吾道一以贯之”的缩语。《辞源》:“‘一贯’即以一理贯穿于事物之中。”肾藏精，肝藏血，肝肾同源，肝肾之病，同一治。本方以脏腑制化关系的理论作为遣药立法的依据。取“滋水涵木”之意，通过滋肾养肝、补肝体以和肝用，而治疗肝肾阴虚、肝气不舒之证，其剂型为“煎”剂，故名“一贯煎”[1]。

2 方源考辨

一贯煎为魏之琇(1719～1772，字玉横，号柳洲，浙江杭州人，清代医学家)先生所创，见于《续名医类案》卷十八“心胃痛门”。该卷载张子和治一将军病心痛不可忍案。张曰:“此非心痛也，乃胃脘当心痛也。”魏氏针对张子和所语云:“二语为此症点睛，然予更有一转语曰:非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。”同卷所载高鼓峰治一妇人胃痛案后，魏氏按语曰:“此病外间多用四磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣。又用肉桂亦效，以木得桂而枯也。屡发屡服，则肝血燥竭，少壮者多成劳，衰弱者多发厥而死，不可不知。”同卷吕东庄治吴维师内胃脘痛案后又曰:“高、吕二案，持论略同，而俱用滋水生(清)肝饮。予早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味，出入加减，投之应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、疝瘕，一切肝病。[2]”从上三则胃脘痛案来看，三案尽管有联系，但魏氏按语却各有侧重。张案中揭其病机，高案中针砭世间治法之误，吕案中方才交代治法处方、加减及适应病证。晚清王士雄对此方甚为赞赏，将三条按语一并链接于《柳洲医话》的戴人案后。

3 组方配伍特点剖析

肝肾阴虚，肝气横逆犯胃，肝胃不和而发生胸脘胁痛等症，如用四磨饮子、越鞠丸、逍遥散之类治疗，初病亦效。久病之后，每多肝气郁而化火，肝血、肝阴及胃液耗伤，投以上列香燥之剂，愈疏愈虚，不但无益，反而有害，故必需用“养阴疏肝法”方合符节。

肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肾为肝之母，虚则补其母，滋水即能涵木，以柔其刚悍之性。故方中重用生地黄为主，滋阴壮水以涵肝木，配伍枸杞子补肝血、养肝体以和肝用。冀肝得所养、肝气条达则无横逆之虞。此针对阴虚血燥、肝气横逆之病机，取脏腑相生之理，为治病求本之范例。非但肝气横逆之证，凡肝病为患，而由肾水(阴)不足所致者，皆可效法。肝木之脏，除得肾水以生外，每与脾(胃)肺关系密切。胃(脾)津不乏，则土能抑木亦可荣木;肺阴无损，则金能制木。故方在滋水涵木的基础上，辅以甘寒质润之北沙参、麦冬补养肺胃之阴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源。肺胃津旺，金气清肃下行，自能制木，令其疏泄调达而无横逆之害。肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁。阴虚血燥、肝气横逆之证，纯用滋补之品，阴血(津)虽可恢复，但肝气不疏，横逆之势难平;更因诸药性多滋腻呆滞，不利肝气条达，且有碍胃之弊。补疏并用，寓疏于补，使滋补不壅滞，疏散不伤正，令阴血复、肝气疏，方为补天之手。故方中佐以味甘性温之当归，养血活血以调肝，借其辛散之性，使诸药补而不滞;使以少量川楝子，性寒不燥，既疏泄肝气，又顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。虽有“苦燥伤阴”之说，但配在滋阴养血为主的方药中，却无伤阴之害。大凡治肝病之方，皆以疏补并用为组方要法。然疏补之间，孰重孰轻，须当据证明辨，否则易犯“虚虚实实”之戒。

由上观之，滋水养阴，以涵肝木;培土养金，以制肝木;寓疏于补，条达肝木[3]，是本方的配伍特点。全方补、清、疏并用，寓疏于补清之中，使补而不腻，疏而不散，以柔克刚，诚为肝肾阴虚、肝气横逆、血燥气滞之良剂。本方药虽只有6味，但立法准确，治病求本，考虑全面，组方严谨，配伍精当，药少力专，是滋阴养肝、疏肝开郁的代表方。掌握其组方配伍特点，灵活运用，触类旁通，举一反三，对于识方、用方、制方颇具指导意义。

4 临床指征和加减运用

一贯煎原为肝肾阴虚，津液枯涸，血燥气滞，变生诸证而设，由滋养肝肾药少加疏肝理气之川楝子而成。

临床上可用治胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃痉挛、慢性乙型肝炎、原发性肝癌、高血压、肺结核、肋膜炎、肋间神经痛、神经官能症、慢性睾丸炎、疝气、妇女月经病等因肝肾阴虚、肝气不舒，而见胸胁胃脘疼痛、口苦咽干、干咳口渴、烦躁吐酸、舌红乏津、苔少或光剥、脉虚弦细数，或豁大中空等证候者。

为加强其疗效，熟地、山茱萸、白芍、龙眼肉、菟丝子、沙苑子、女贞子、旱莲草等肝肾阴分之药，均可酌情加入。若肺胃津亏甚者，可酌加天冬、知母、石斛、玉竹等甘寒养阴生津之品。肝郁气滞者，佛手、香橼、生麦芽、合欢皮等辛香不燥、性质平和之品可酌情适量加入，以助疏泄条达之力。临证如兼口苦咽干者为郁火较甚，加黄连或黄芩、天花粉以清热。烦热而口渴者，加知母、石膏以除烦止渴。有虚热或兼汗多者，加地骨皮以退虚热而止汗。有痰者，加贝母、栝楼以润肺清热化痰。腹痛者，加白芍、甘草以缓急止痛。胁肋胀痛，按之硬者，加鳖甲以软坚散结。食后胃胀，加砂仁、鸡内金以消食导滞，行气消胀。大便秘结，加栝楼仁、郁李仁、火麻仁以通便。睡眠不佳者，加酸枣仁、柏子仁、五味子、珍珠母以宁心安神。脚软者，加牛膝、薏苡仁以补肝肾、健脾利湿而强筋骨。

魏氏在总结分析前哲时贤经验理论的基础上，独辟蹊径，创制肝病之一贯代表方，形成独具特色的养阴风格。肝血自当养，肝气不可犯，“治肝”组方用药当肝体、肝用兼顾，足三阴并重，土金水一以贯之。当代安徽名医王任之云:“曾从《续名医类案》辑出他的几十个病案，无论内伤外感、男妇小儿，一般多用一贯煎出入为治，真是运用得非常自如。他的经验，使人得到启发。[4]”

[1]辽宁中医学院.方剂学教学参考资料[M].沈阳:辽宁中医学院，1979.310.

[2]魏之琇.续名医类案(影印本)[M].北京:人民卫生出版社，1982.452.

[3]刘持年.周凤梧学术经验辑要[M].济南:山东科学技术出版社，2001.43-45.

[4]王宏毅，王怀英.百年百名中医临床家·王任之[M].北京:中国中医药出版社，2002.145.