临床常见不合理用药

韩文昌 张利

(1.新疆伊犁州伊宁县中医医院 新疆 伊宁 835001; 2.伊宁县七十团医院 新疆 伊宁 835116)

临床常见不合理用药

韩文昌1张利2

(1.新疆伊犁州伊宁县中医医院 新疆 伊宁 835001; 2.伊宁县七十团医院 新疆 伊宁 835116)

合理用药在临床医疗工作中十分重要,配伍不合理影响着患者的健康与疾病康复过程,因此本文详细分析了十几种临床常见不合理用药的搭配,并针对问题提出一些相应的配伍措施,从而确保了患者的身心健康,避免滥用药物,现就临床常见不合理用药作一阐述。

临床 不合理 用药

近年来在疾病治疗过程中,常有联合用药,常把数种药物同时治疗一个病人,这些药物配伍后,有些能够达到预期的目的,有些不能够达到预期目的,反而会在治疗中产生不良效果。所以,在看到药物防治疾病有利的一面时,也不能忽视其可能会引起不良反应的一面,大量的临床资料和实践都表明了许多药物都具有双重性。如药物的药理作用相反的药物在同一处方中出现或2种药物配伍时不能制得适当的剂型或某些药物配伍后发生质的变化,以致疗效减低、失效或增加了毒性等。因此,滥用药物、不合理用药,其后果是非常严重的。

1 现将日常门诊处方不合理用药举例分析:

1.1 卡托普利或胺碘酮加地高辛

此类药物合用时,洋地黄中毒发生率明显增加[1],可能机制是使地高辛从肾脏及肾外排泄减少或将地高辛从其它结合部位置换出来,而胺碘酮在体内消除缓慢,停药后其作用可持续数周,因此两药合用应调整地高辛的剂量,以免发生中毒。

1.2 地高辛与安体舒通

由于安体舒通可使地高辛的血液清除率减少50%,血液浓度升高50%,而地高辛的治疗浓度和中毒浓度相差很小,两者合用时易造成地高辛中毒,故应调整剂量后使用。

1.3 西地兰与氨茶碱

强心苷由配基和糖结合而成,其有效部分为配基,但其水溶性低,与糖结合成苷后,其水溶性、通透性和附着力均提高而显强心作用。如在西地兰的输液中加入氨茶碱,pH值提高呈碱性,强心苷水解析出配基而导致药效降低,因此应将两药加入高渗葡萄糖中缓慢静滴。

1.4 巯甲丙脯酸与别嘌呤醇

服用巯甲丙脯酸和别嘌呤醇3～5周后可出现阿斯综合征,是因前者促进后者的机体利用率所致[1]。故两者合用时应注意可能出现的不良反应。

1.5 患高血压及忧郁症的病人

同时服用复方降压片及多虑平,结果两者作用相拮抗。由于多虑平为三环类抗抑郁药,能阻碍肾上腺素能交感神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取,使受体区去甲肾上腺素浓度升高,致中枢神经兴奋。而复方降压片中利血平能妨碍递质回到囊泡阻止多巴胺进入囊泡,使去甲肾上腺素不能合成及贮存,而使递质耗竭。

1.6 胃溃疡患者并发呼吸道感染

医生处方授予胃复康和红霉素。前者具有抗胆碱作用,能松弛胃肠道平滑肌,延长胃排空时间。红霉素在碱性溶液中抗菌能力较强,在胃酸中易破坏,PH值低于2时几乎完全失效。两者合用,红霉素在胃中停留时间越长效果越差。

1.7 患者肾绞痛不止

多次肌注杜冷丁100mg与非那根25mg,由于非那根具有安定并增强杜冷丁的镇痛作用,但两者合用会增加抑制呼吸中枢作用,可引起血压下降,严重时出现休克等中毒反应。

1.8 阿莫西林与罗红霉素、克拉霉素分散片合用,前者用青霉素类,后两者为大环内酯类,两者合用致药物发生拮抗

前者为繁殖期杀菌剂,后者是速效抑菌剂,二者合用,大环内酯类药物使细菌蛋白质的合成迅速被抑制,处于静止状态,致使繁殖期杀菌的青霉素类药物干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥而使抗菌效能下降。

1.9 丹参与华法林合用

可降低华法林清除速度,抑制环腺苷酸磷酸二酯酶活性,导致抗血小板作用累计以及增加出血风险[3]。

1.10 单身与地高辛合用

但深刻干扰地高辛监测作用,因此在无地高辛中毒症状和体征出现时,应考虑丹参造成的地高辛浓度假性增高的可能性。

1.11 “人参滥用综和证”可导致高血压、行为异常及腹泻,其富含的一种成分锗具有肾毒性,导致对襟类利尿剂的反应性下降

人参与华法林合用,人参可降低凝血酶原时间[3],人参与地高辛合用,可干扰地高辛浓度的监测,影响地高辛疗效的判断。

1.12 甘草和抗高血压药物合用

甘草能导致假性醛固酮症,合并低钾、高血压以及水肿,因而降低抗高血压药物疗效[3]。甘草导致的低钾还可增加室性心律失常发生风险,特别是尖端扭转型心律失常。同时甘草可增强螺内酯和地高辛的疗效以及抑制凝血酶原和血小板聚集,增加抗血小板和抗凝剂作用,导致出血风险[3]。

总的来说,合理用药是一项综合性的学科,涉及面很广,临床医师与药剂人员要紧密合作,共同探讨,共同学习,还需要熟悉药物的理化性质、体内过程、药理作用、用药方法及药物之间的相互关系,还得认真学习和了解常见中草药制剂的作用,副反应及其与化学药物的相互作用,以确保用药的安全有效,真正做到对症下药,合理用药,避免滥用药物。

[1]万仁忠,苏美英,周茂全.不合理用药处方实例分析[J].中国临床医生,1999,27(7):8.

[2]蒋兆键,宋敏,冷金华,等.由处方调查分析谈合理用药问题[J].中国临床医生,2002,30(1):48.

[3]美国心脏病学会杂志,2010,55:515.

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