护士临床用药中的监护与安全管理

冯晓钰 张志英

（山东省潍坊市昌邑市人民医院，山东 潍坊 26130）

随着临床用药的不断增加，在现实的护理工作操作中经常会出现用药上的各种失误，轻者影响患者治疗效果，重者可危及患者生命，引发医疗纠纷。 护士在药物治疗整个过程中作为直接执行者和观察者，始终处于第一线。有研究报道：我国近几年药物不良反应（ADR）病例报道在逐年增多，国家药品不良反应中心成立4年来已接到了1.7万例ADR病例报告[1]。因此，加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理，做到安全、有效、合理、及时地用药具有非常重要的意义。

1 护士临床用药过程中存在的问题

1.1 处理医嘱过程中的问题

医师和护士的沟通不到位，表现在医师下出医嘱后，没有及时通知护士，护士没有查对医嘱造成执行遗漏。护士没有检查出错误的医嘱或者患者有疑问时，仍然执行。护士处理医嘱时“慎独”意识不到位，思想开小差，核对医嘱不认真导致错误。

1.2 取药与保存过程中的问题

药剂科发放错误药物，取药护士和执行护士核对时出现错误。药物保存不当，如不按要求避光、恒温保存，存放药品数量、种类过多，没有及时清点造成药品失效过期，清点查对不符合要求等。

1.3 配制药品过程中的问题

同一厂家生产的药品较多且药品外包装相似造成混淆，例如：环磷酰胺与单硝酸异山梨酯相混，溶解药物的液体不符造成药品效价改变，如胺碘酮只能与5%的葡萄糖注射液配伍。配药方法不规范药物剩余过多或外漏浪费，造成患者用量不足，影响效价与治疗效果。加药不能做到现配现用，容易造成污染和药物效价降低，从而影响临床治疗效果。

1.4 给药过程中的问题

①临床上使用的各种药品制剂种类繁多，多种药物配伍禁忌不清楚，常发生不良反应。②护士执行治疗过程中未做药敏试验或对患者的病史掌握不全，没有详细了解过敏史而使用患者有过敏史的药物，没有做到三查七对一注意，导致用药错误。未严格按医嘱治疗时间给药，影响了药物的疗效。③护士药学知识掌握不全面，未及时了解药品使用说明，没有及时对患者实施安全用药的宣教，导致护士及患者均不能正确使用药物。

2 护士临床用药过程中监护管理措施

2.1 强化护士的慎独精神

为保障患者的用药安全，加强护士责任感和自我约束力，必须强化护士自我管理意识，加强职业道德教育，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程，对有疑问的医嘱，必须问清后方可执行。

2.2 满足工作需要

培训 更新护士用药知识， 积极与药剂科协作，定期不定期为护理人员进行药学知识与药事法规的培训，同时也搜集药品的说明书，组织各科室护士进行讨论、学习，不断完善和更新护士的相关理论知识，保证用药安全。

2.3 制定药品安全管理制度，规范护士行为

①护士必须严格严格执行三查七对制度。严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对于有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，不可盲目执行。②护士要详细了解患者的病情及治疗目的，熟悉各种药物的性能、用法、用量及不良反应，向患者进行药物知识的安全教育。③做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。④用药前要询问患者有无药物过敏史，用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，填写药物不良反应登记本。⑤多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。⑥安全合理用药，掌握给药时间、方法，药物要做到现用现配，避免引起药物污染或药效降低。⑦治疗后所用的各种物品严格按医疗废物管理规定处置。

2.4 完善药品监管办法，责任明确

①推行静脉药物集中配置，提高静脉输液的安全性、合理性。减少院内感染及输液不良反应纠纷，保证药物配置的安全、准确，很好地实施对护理人员的职业保护，保证患者安全用药。②严格规定病房内药品备用数量，病房所有药品，班班交接交班 ，急救、贵重及毒麻药品应专人、专柜、加锁保管。各级护理人员做到“五常法”：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。人人掌握“五常法”知识，树立“五常法”理念。

2.5 加强对患者的用药安全教育

目前临床用药种类繁多，针对患者不能很好的配合遵照医嘱服药，需要护士对患者进行全面的用药安全教育。在使用新药、药品用法出现变化时，护士应主动向患者讲明注意事项，使患者了解一些基本的用药常识，主动配合医护人员，协助做好用药后的观察工作，并特别强调患者不可擅自使用药物，保证用药安全。对高血压的患者应告诉患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。

总之，我们必须从临床用药的各个环节入手，改善工作流程，加大监管力度，充分发挥护士在用药中的监护作用，保证患者用药过程中的安全，减少医疗差错事故的发生。

[1]薛素兰,伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用.护理研究[J].2005,19(4b)：718-719.