积极开展用药咨询，促进临床合理用药

赵明明 赵喜荣 张占铎 郝晓菁 李丽华

（1 解放军264医院，山西 太原 030001；2 66296部队卫生处，河北 石家庄 050081）

随着医药事业的发展，医院药学工作服务职能模式由以注重“药品”的管理转向注重对“患者”的合理用药管理，医院药师的服务职能也由传统的“发药、配药、管药”转向以患者为中心，开展合理用药为核心的药学工作。《医疗机构药事管理暂行规定》第十六条指出：“临床药学工作应面向患者……提供用药咨询服务”[1]。开展药物咨询服务是医院药学工作的一个重要组成部分，也是药学工作人员与医师、护士和患者等进行交流的平台，2000年起我院开展了合理用药咨询工作，并在不断的探索实践中逐渐提高药物咨询的服务质量。现就我院药物咨询开展体会做一总结。

1 开展药物咨询的必要性和意义

药物是临床医师治疗疾病的重要“武器”之一，在科学技术突飞猛进的今天，大量的新药不断涌现，临床分科又日益专业化、细化，医师对其他专科药物不熟悉，而很多疾病是复杂的，治疗时往往需要跨学科，此时，医师需要药师提供大量的及时的新药及其使用等有关信息，如药品名称，有效成分、药理作用、半衰期、药动学参数、适应症、禁忌症、不良反应、注意事项以及药品的价格、省市医保情况等，而护士也需要药师提供药品的贮存条件、静脉滴注的溶媒、药品浓度、滴速等。我院是一所综合性三级甲等医院，就诊患者逐年增加，而且来自不同阶层，有些患者年龄较大或文化水平较低，对医师交代的事项疑惑不解，拿到药品后有些不知所措，还有些患者对药品使用注意事项和不良反应过于关注，对医师给予的治疗方案有些担忧，这时药师可以根据患者的咨询，提供合理的用药信息，并进行详细指导。由此可见开展合理用药咨询服务工作，不仅给医护提供及时合理用药的有关信息，也提高了患者用药的依从性。

开展药物咨询是医院药学的重要内容之一，是药师运用所学专业知识，想公众提供直接的、负责的、与药物应用有关的服务，有效地开展药物咨询服务，可使临床用药更加合理、有效，使患者用药更加安全、经济。更有利于药物不良反应的收集的分析，药师通过直接与患者交流，能够及时得到患者用药不良反应和药物相互作用的信息等，并及时提出预防建议，增强患者对药师的信任，缩短了医患之间的心理距离，有利于密切医患关系，更加体现了以患者为中心的新的医疗服务模式，同时提高了药师和医院的良好形象[1]。

2 药物咨询的主要内容

开展药物咨询工作以来，广大药师逐渐明确了自己在医疗活动中的位置，认识到药物咨询工作在指导临床安全、合理、有效、经济的用药过程中所起到的积极作用。在门诊药房单独设立“用药咨询”窗口，配有丰富工作经验的药师开展工作，而且每周一上午，有一名主任药师在门诊大厅，专门接受患者和医护人员的用药咨询，解答与用药有关的任何问题，认真书写咨询记录，同时向大家宣传用药知识，向患者发放用药咨询卡，有联系电话和服务内容，随时接受患者和医护人员的电话咨询。

我们所遇到的药物咨询主要内容有以下几个方面：①药品名称、主要成分、规格、剂型、生产厂家、有效期储存方式；②药物的吸收、分布、代谢、半衰期、适应症和功能主治；③药物的用法用量：用药时间、用药方法、口服药物特殊的给药方式、用药剂量、治疗疗程和静脉给药滴注时间等；④联合用药及药物的配伍：有些患者特别是老年患者同时患有多种疾病，就诊时医师会根据病情开具两种或两种以上的药品，患者会咨询几种药物能否同时服用，药物作用是否相加，那种药品可减少剂量服用及食物对药品的影响等，临床医护人员有时会咨询两种药物能否同瓶静滴、药物溶媒是否适当等问题。⑤药物不良反应、毒副作用、禁忌症、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、老年人癌症患者等特殊人群的用药注意事项；⑥麻醉药品和精神药品的临床使用、处方开具、麻卡办理和管理办法等；⑦其他：抗生素的合理应用，药品的省、市医保、城镇医保、新农合情况，报销范围等。

3 药物咨询人员的专业知识及要求

目前，药物品种层出不穷，联合用药处方越来越多，重复用药、不合理用药现象时有发生，致使药物不良反应发生逐渐增加。而药物咨询所涉及的内容又非常广泛，包括各系统、各类别的治疗药物，而且几乎涵盖了药物方面的所有知识，这就要求药物咨询人员不仅要有为患者服务的理念和良好的职业道德，必须具有全面、系统、扎实的基础理论、专业知识和娴熟的资料检索、电脑操作机一定的外语水平；还要掌握一定的临床医学、临床药学、药物治疗学，检验数据的临床意义等知识。为了能及时的回答临床医护人员和患者提出的问题，药师必须不断的加强业务知识学习，进行知识的积累和更新，充分利用各种专业报刊、网络等收集药物基本知识、不良反应、相互作用等信息，及时了解和掌握药学发展新动态和新上市药品的有关情报，同时建立药物咨询登记表，对药物咨询者的基本情况、咨询内容、解答内容、解答时间和不能做出明确解答的问题等详细记，定期进行分析总结。

在日常工作中我们要求所以药师认真负责、实事求是，无论是回答医师或患者提出的有关问题，还是主动用药指导都要确报回答信息的准确性和可靠性，在调配处方时严格按照“四查十对”的原则进行。如果遇到回答不上的问题，可以请教上级药师或告知咨询者留下联系方式，查找到确切的资料，给予详细回答，不要不懂装懂，回答问题模棱两可，这样不仅会影响药学服务质量，降低患者的依从性和对药学人员的信任度，还会影响药物的疗效，甚至导致严重不良反应的发生。

为了提高大家的专业知识，药剂科每周组织一次全科人员进行业务学习，科室人员轮流讲课，讲课内容概括药学各方面知识：如降压药、降糖药、抗生素等的分类用法用量和注意事项；药物的正确使用方法、服药姿势、食物等对药物的影响；药物不良反应、药物风险管理等。同时邀请各临床科主任、临床优秀医护人员，对临床各科疾病类型、用药特点进行授课，加深对不同临床科室的了解，为药师更好的和临床沟通架起了一座桥梁使。在科室内部，以还不同的方式开展药物知识竞答活动，在娱乐中获得知识，巩固理论基础；门诊药房和住院药房利用晨间时间进行业务学习，鼓励大家积极撰写学术论文，参加全国或省市各药学会组织的临床合理用药及药学服务培训学术会，然后将学习的主要内容在科周会时向大家汇报，让所有人都了解当今药学发展动态和学术前沿知识，为更好的开展药学咨询服务打下坚实基础。

4 药学咨询服务的沟通能力和技巧

俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”语言是一门艺术，也是一种重要的治疗手段，正如萨拉纳克湖畔的铭文：有时，能治愈；常常，在缓解；总是，去慰籍。由此可见，良好的沟通能力和交流语言对患者的疾病治疗多么重要。咨询者有医师、护士和患者，有当地的也有外地的，有老年人也有中年人，受教育程度和家庭背景不尽相同，人患病后容易产生焦虑、紧张、恐惧、疑惑等情绪，患者来院就诊大都渴望得到同情、理解、关心和照顾，因此药师要掌握一定的医学心理学知识，在咨询服务工作中，要注意仪表和言谈举止，端庄的仪表和文明大方的言谈举止，会使患者产生信任感，熟知咨询者的心理，理解他们的要求，特别是对患者更应倾注多方面的人文关怀，药学人员还要学会说当地的一些方言，这样的交流会是他们感到更加亲切，心理负担减轻，消除他们的顾虑，使他们能够愉快的接受药物治疗。另外，药师与药师之间、药师与医师、药师与护士、护士与医师、医师与医师之间也要相互沟通并互相尊重，互相补充，遇到问题共同解决，避免互相指责。有效地沟通不仅可以有力于提高患者的依从性，更有利于提升药学技术服务质量[2]。

药学咨询服务是时代发展需求和药师职能的拓展，药师不仅要有丰富的专业知识和高尚的职业道德修养，还要掌握一定的临床医学、医学心理学、检验数据的临床意义等知识，同时要具有一定的人际交往能力。开展药物咨询体现了以患者为中心，全面服务于临床的新理念，也是现代医院管理新模式的重要组成部分。

[1]吴爱琴,黄伟乔,吴喜英,等.提高药物咨询质量,切实做好药学服务[J].中国医药导报,2009,6(4)：123-124.

[2]赵俊立,王立亚.医院药房开展药物咨询的意义及重要性[J].中国社区医师：医学专业,2010,12(229)：16.