冠心病患者护理体会

翟凌飞

（长春市中心医院 干部二疗区，吉林 长春 130051）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉因粥样硬化和/或伴随阻塞所致的、以心肌缺血、痉挛造成管腔狭窄为主要特征的心脏病[1]。随着我国经济的快速发展，各种因生活水平提高而引起的疾病其发病率不断增高。近年来，冠心病已经成为西方发达国家致死的首要原因，国内冠心病发病率也呈逐年上升趋势：冠心病发病率近10年增加2～3倍，急性心肌梗塞10年增加2倍以上[2]。至今，我国冠心病致死率已经位于脑血管意外、肿瘤后的第三位。冠心病发病率及死亡率逐年上升是一个全球性的健康问题，是当今人类一大灾难性疾病[3]。故而预防和调护冠心病具有重要意义。

1 治疗与方法

本组病例选自2009年1月到2011年2月在我院住院的120例冠心病患者，其中男72人，女48人。年龄62～80岁，平均69.7岁。本组患者中有心脏搭桥手术术后患者11例，支架3例，基本能够生活自理；心悸、心绞痛患者87例，特点是反复发作的心前区悸动不安，甚至疼痛；心力衰竭患者19例，表现为心率失常，时有晕厥，活动后加重。以上均符合冠心病的诊断。

2 结 果

经过内科药物治疗及有效的护理，包括生活护理、心理护理、用药安全护理等三方面的精心护理，120例患者，80例无症状出院，占病例总数的66.7%；36例好转，偶有心悸，服药后可缓解，占病例总数的30%；4例症状、体征未见明显缓解，自动出院，占病例总数的3.3%。

3 护理体会

3.1 护理目标

使冠心病患者胸痛减轻或消失，治疗期间生活需要得到充分满足、促进患者身体和心理的充分休息，生命体征稳定，逐渐改善患者的生活质量，提高活动能力，保证患者排便通畅，同时耐心、谨慎观察病情，及时发现并有效控制心律失常、避免休克和心衰等意外事故发生。

3.2 一般护理

3.2.1 休息与运动

冠心病患者的护理着重患者的有效休息和逐渐恢复活动能力。嘱咐患者养成每日运动的习惯，运动量可渐进增加。但应避免用力活动，运动时如有任何不舒服应立即停止运动，必要时卧床休息休息，甚至服药。要保证患者的夜间睡眠环境优良和足够的睡眠时间，睡前看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目，以防过于激动而失眠甚至引发心绞痛；按时就寝，养成睡前烫脚的习惯，然后按摩双足心，解除疲乏，以利于尽快入睡。

3.2.2 饮食护理

饮食指导对冠心病患者有重要意义，均衡的饮食习惯和适当的热量控制(勿暴饮暴食)是有效减少冠心病心绞痛发作的重要预防措施。指导患者采取低胆固醇、低脂肪、低盐及高纤维饮食为主。冠心病发作多在晚上，故应注意睡前保健：晚餐应清淡，控制摄入量，宜食易消化的食物，并配些汤类，饮足量的水，不要怕夜间多尿而不敢饮水，若饮水量不足，则夜间血液黏稠，更易形成血栓。水有止渴、散热、稀释血液、利尿、镇静、润滑、运送营养等功效，已有研究证明，缺水与老年人冠心病发作密切相关。

3.2.3 生活护理

改变不良的生活习惯，是减少冠心病心肌梗死发作的有效措施。维持正常的排泄习惯，如定时如厕，少食辛辣之品，避免便秘，更要避免闭气用力解便。维持理想体质量，不暴饮暴食，每日输入能量均衡。禁烟并且防止抽二手烟。不喝或少喝含酒精、咖啡因等刺激性饮料。寒冷刺激可使心脏血液供应需要量增加，又因冠心病导致冠状动脉减少了对心脏的血液供应量，促使心肌缺血，诱发心绞痛，故冠心病患者在季节变幻时要格外注意保暖。

3.3 心理护理

冠心病患者发生心绞痛大多与患者的性格和心理活动有很大关系，所以在日常护理时，要格外注意对患者心理的调整[4]。首先，嘱咐患者遇事要心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性，否则易生气引起情绪激动而发作心绞痛。其次，要宽以待人。宽恕是最大的美德，宽恕别人不仅能给自己带来安宁和平静，有益于冠心病的康复，而且能赢得别人的友谊，保持人际关系的融洽。再次，嘱咐患者遇事要扛得起，想得开，放得下。过于追求完美、追求精益求精，过于精细常常导致自身的孤立，而长时间的被孤立，处于一种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对金钱、地位、名誉、对子女以及对自己的疾病都要坦然面对。最后，嘱咐患者掌握一套适合自己的身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练，可以通过瑜伽、气功、太极拳等活动，修炼心性的平和，学习放松心情，维持愉快平稳的心情，增强心理调节能力。

3.4 病情观察

只有有效观察患者的身体活动特征，才能掌握患者的疾病情况，辅助医师及早救治患者，并在护理的过程中避免因观察不及时、不到位而出现失误。冠心病患者最常见的症状是心悸、气短、胸痛、晕厥等。心悸是患者自觉心跳过快，伴有心前区不适，特别是反复发生不明原因的心悸，且伴有心前区不适，往往是冠心病心绞痛的早期信号。气短是指在上楼时或轻微的体力劳动，即感到气促，甚至出现夜间不能平卧，而未见其它原因，则是心功能不全的早期表现。胸痛是指患者不明原因反复出现劳累后或情绪激动后，胸骨局限性闷胀感，持续3～5min，休息或服用硝酸甘油后可以缓解，则应注意是否为心绞痛的先兆表现。晕厥是指由于一过性脑供血不足而导致出现短暂的意识丧失。如果突然出现晕厥且伴有心律率乱、心动过缓等表现的患者，则应高度怀疑冠心病心绞痛发作的可能。除此之外，还应每日监测患者的血压、脉搏、心律、心率、体温及心电图变化。有这些症状发生时或生命体征有异常变化时，应及时向医师反映，防患于未然。

3.5 用药安全护理

住院患者常为反复发作的心绞痛患者，应嘱咐患者请随身携带硝化甘油药片，胸痛、胸闷时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应及时返回病房，呼叫医护人员，然后安静休息，争取时间等待医师救治。患者发病时，心前区疼痛难忍，及时解除患者疼痛是当务之急，我们常采用药物性和非药物性两种方法来解除患者疼痛。在药物治疗后往往有一段时间的非药物作用时间，这时应注意转移患者疼痛感觉的情绪，谈论其他患者以往感兴趣的事情或有意义的事情，以延迟药物止痛效果，缓解其疼痛。

4 小 结

随着我国社会的发展，社会老龄化的不断加剧，“三高”人群不断增加，冠心病的发病率和致死率也不断升高[5]。冠心病患者有其特殊的生理、病理特点，只有在饮食、心理、用药等方面详细耐心的护理，才能有效改善患者生活质量，树立战胜疾病的信心。作为现代医院的护理工作者，应不断提高自己的能力，不仅要具备熟练的护理技术，还应当学会观察与沟通的技巧，全面而谨慎、耐心的思考问题，使患者增加对医护人员的信任度，个性化心理干预及全方位的护理有助于解除患者的恐惧和疑虑，有助于树立良好的护士形象，有利于提高工作效率，提升医院形象及竞争力。深信经过广大护理人员的努力，未来我国的冠心病临床护理将会出现新的飞跃。

[1]贾赫.冠心病护理的现状与进展[J].当代护士(专科版),2009,6(6)：7.

[2]陈凌,黄慧根,丁泽林.冠心病护理的现状与进展[J].第九届中国南方国际心血管病学术会议,2007,63(45)：88.

[3]李月华.行为护理在冠心病护理中的应用[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2008,6(1)：14.

[4]初岩.冠心病护理教学中加强护生健康教育能力的培养[J].职业技术,2010,4(4)：6.

[5]陈花棉,宋书香.健康教育在冠心病护理中的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2010,4(1)：6.