手术室医院感染相关因素分析及护理对策

谢玉霞

（湘潭市湘钢医院，湖南 湘潭 411101）

医院感染是指原无感染又不在传染病潜伏期的患者住院后在医院内受到的感染。医院感染不仅会加重患者病情，而且增加治疗费用，甚至可引起残疾或死亡。手术室是院内患者进行手术的场所，是医院感染控制的重要科室，手术室院内感染的发生率，直接影响患者的预后及医院社会效益[1,2]。为探讨减少手术室医院感染发生的措施，我们对手术室医院感染相关因素及护理对策分析如下。

1 医院感染影响因素

1.1 手术室环境

手术室空气的洁净度直接影响医院感染的发生率[3,4]。手术室内人员的流动、搬运仪器以及手术结束时回收废物品时，均可导致室内空气细菌总数急剧上升。某些医院手术室设计不合理，采光通风欠佳，污染区、清洁区及无菌区分区标志不清楚，无菌手术和有菌手术未严格分开做，这些都是发生医院感染的影响因素。

1.2 进入手术室人员

进入手术室的各科室人员，在工作繁忙时，有些医务人员出现无菌观念淡化、未严格执行手术室操作规范[5,6]。示教及实习学生参观手术人数过多，频繁在室内走动或离手术台距离过近，均是导致医院感染发生率高的重要因素。

1.3 手术室物品管理

手术使用的各种手术器械、一次性无菌用品、敷料等质量不合格或是消毒不严格，未及时清除残留的血迹、脓液及污物等，会增加医院感染的机率。如果误用未消毒的器械或一次性无菌用品重复使用，将会引起严重后果。

2 预防对策

2.1 完善手术室医院感染管理制度

完善手术室医院感染管理制度是控制医院感染的前提条件[7]。我院设立了医院感染管理科，由相关人员不定期地到各科室进行检测、评估，发现问题及时和各科室主任、护士长联系并讨论。手术室由主任、护士长负责医院感染控制工作，监督消毒隔离制度的实施、手术室微生物的监测评估，发现问题及时采取对策纠正并评价效果。

2.2 手术室环境管理

①合理布局手术室：手术室布局符合功能流程和洁污分开的原则，明确划分污染区、清洁区及无菌区。②严格手术室消毒管理：每天及术后均需进行严格的清洁卫生消毒，每天常规2次进行空气消毒[8]。手术接台之间需进行严格的消毒处理，使用空气消毒机进行空气消毒1h。③手术室微生物监测：定期进行手术室微生物监测，对监测指标进行评估。如果监测指标超标，应立即分析原因并采取针对性措施，使菌落数控制在正常范围内。

2.3 加强对进入手术室人员的管理和培训

①对进入手术室人员定期培训：由医院感染管理科的专业人员定期给进入手术室及手术科的人员进行医院感染相关知识的培训，加深他们的基础理论知识及无菌操作的观念。给他们讲解医院感染造成严重后果的实例，使他们深刻了解到医院感染给患者健康带来的不良后果及对医院社会效益的影响。培养良好的职业慎独修养，使他们在日常工作中提高思想觉悟，自觉地执行手术室内规章制度及无菌操作。②严格控制进行手术室的人员：执手术通知单者方可进入，需严格遵守各类区域划分，按照合理路线进入手术室。进入手术室的医务人员及实习生等，必须按要求戴好帽子、口罩等，严格遵守手术室的规章制度。③严格手消毒管理：在刷手间张贴手消毒流程，参加手术人员必须按照流程认真刷手消毒，推广七步洗手法。进行外科手消毒时，刷手时间＞5min，维持双手高于肘部姿势，工作人员手带菌不得超过5cfu/cm2。④严格无菌操作：参加手术人员必须严格执行无菌操作，对于疑有污染的物品不能再次使用。护理人员加强业务训练，提高职业素能，加强与医生之间的配合，尽量减少手术时间及术野暴露时间，从而减少医院感染的发生。

2.4 手术室物品管理

①无菌物品管理：医院设备科在采购一次性无菌物品时，应严格核对灭菌日期、有效期及包装袋有无破裂，在清洁、干燥及通风良好处放置。严格按照《医疗废物管理条例》的相关内容来处理一次性物品，使用后经高压灭菌、焚烧及消毒剂浸泡处理。预防和控制医疗废物对人体健康和环境造成的不良影响。对于损伤性废物妥善处理，严密封存，在经过无害化之前杜绝注入社会。无菌物品需严密封存，放在无菌包中置于清洁干燥处，标明消毒时间，在高温、阴雨季节湿润或过期时，均须重新消毒。②手术物品消毒：手术器械应使用高压蒸汽灭菌，采用加酶清洗剂，及时彻底地清洗残留的血迹及污物，清洗不彻底会影响灭菌效果。对不能使用高压灭菌的物品，采取低温等离子进行灭菌。

3 小 结

制定规范的控制医院感染管理措施是控制手术室医院感染的前提条件，手术室人员应严格执行手术室的规范制度、严格无菌操作，这对于控制手术感染率，提高手术质量及保证手术安全是至关重要的。严格消毒与隔离是降低手术室医院感染发生率的关键，因此手术室护士必须具备慎独的品质培养，所有操作均遵循规程进行，并要监督其他手术人员的无菌操作。经过采取综合性治理措施，湘潭市湘钢医院手术室未发生一起医院感染暴发事件，医院感染科定期抽样或随机抽样，各项指标均在正常范围。因此完善各项管理制度、规范操作流程、对人员进行培训、加强手术室物品管理及严格无菌操作对控制手术室医院感染具有重要意义。

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