微创治疗高血压脑出血术后护理体会

王丽萍

（山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东 临沂 276032）

1 临床资料

1.1 一般资料

煤炭临沂温泉疗养院2007年1月至2009年10月收治的68例高血压脑出血患者，男40例，女28例，年龄33～78岁，平均年龄（46.53±10.12）岁，均有高血压病史。出血量20～60mL，平均40mL。出血部位：左侧基底节区出血35例，右侧基底节区出血23例，双侧基底节区出血6例，右小脑出血4例，基底节区出血并破入脑室8例。

1.2 结果

本组68例，因经济原因自动出院6例，48例能生活自理（其中32例恢复正常工作生活），12例生活不能自理，植物生存1例，因恶性高血压再出血死亡1例。

2 术后护理

2.1 体位

术后患者床头抬高15°～30°，以利静脉回流减轻颅内压，绝对卧床休息避免搬动，翻身动作要轻。

2.2 病情观察

密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体功能变化。伴发颅内感染出现体温增高，脑干出血或受压出现中枢性高热，应及时给与物理降温；舌后坠、呼吸道分泌物增多，呕吐物误吸时患者出现呼吸困难，应及时给予吸痰，必要时使用口咽通气道、气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，呼吸道梗阻时，因用力呼吸，胸腔内压力及PCO2增高可导致脑血管扩张、脑血流量增多，可使颅内压增高。

2.3 控制血压

高血压脑出血术后有效控制血压是防止再出血的关键之一[2]。我们采用多功能监护仪监测血压，术后保持血压在140～160/90～100mmHg。血压过高有在出血的危险，除应用20%甘露醇脱水外，必要时联合使用呋塞米利尿脱水，血压较高者可以使用卡托普利12.5～25mg舌下含化，难控制高血压可以使用硝普钠50mg入生理盐水50mL持续微量泵泵入，每10～15min测量1次血压，视情况调整用药剂量。本组患者因恶性高血压1例，使用降压药物降压效果不理想，收缩压一直在200mmHg以上，因再出血抢救无效死亡。

2.4 引流管护理

包括血肿腔引流管和脑室引流管。脑室引流管管口应高于侧脑室平面10～15cm，随着呼吸引流管内有明显的波动，血肿腔引流管管口应低于侧脑室平面5～10cm，引流管内没有波动，两种引流管均应严格无菌操作，妥善固定，严防折叠、扭曲、受压、脱管；密切观察引流情况，详细记录引流液的量、色、性质，脑室引流管一般引流量多，每天200～300mL，颜色淡红，主要是血性脑脊液，血肿腔引流管引流液颜色暗红，为陈旧性出血，量少，每天20～60mL。

2.5 尿激酶应用的护理

对于陈旧性出血或出血量大不易引流的，采用尿激酶注入，常用生理盐水5～10mL溶解尿激酶2万U血肿腔注入，注入后夹管1～2h再松管，每天3～4次（视血肿情况）。夹管期间应严密观察病情变化，如出现血压进行性升高，意识障碍加重，或瞳孔较前增大，对光反应迟钝，应立即给予松管并通知医师。本组患者有7例出现夹管期间血压升高，患者自述头痛加重，给予松管，引流出陈旧性出血，患者头痛减轻，血压回降。

2.6 加强营养

高血压脑出血术后，清醒者术后6h可试饮少量温开水，无呕吐可少量多餐流质饮食；意识不清或吞咽困难者次日给予鼻饲全流质饮食，注意给予高蛋白、高热量、富含维生素、低盐低脂的易消化饮食，饮食要有规律，不能过饱；戒烟酒，勿食辛辣等刺激性食物。

2.7 合并症护理

2.7.1 预防坠积性肺炎

脑出血大多是老年患者，尤其是男性患者大多有吸烟史，加上卧床、意识障碍，使呼吸道分泌物不易咳出，很容易并发肺部感染，对神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔、呼吸道分泌物及呕吐物，观察痰液的性质及量；加强翻身扣背，每1～2h协助翻身扣背一次，扣背原则严格按照17项基础护理服务工作规范要求，从下至上，从外至内，注意力度适当，避免用力过大或引起患者剧烈咳嗽，引起颅内压增高。

2.7.2 预防泌尿系感染

大多患者因意识障碍留置导尿，长期导尿易引起泌尿系感染，应加强尿道管理，每天会阴护理2次，每周更换引流袋2次，严格无菌操作，鼓励患者多饮水，不能自行饮水者由鼻饲管注入，每天不少于1500mL，采用间歇放尿，定时倾倒尿液。

2.7.3 预防压疮

每1～2h翻身1次并按摩受压部位，褥垫保持平整、清洁、干燥、无渣屑，长期卧床者应使用气垫床，有大小便失禁者，及时清理大小便，经常用温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。

2.7.4 预防废用综合征

术后出现偏瘫者尽量争取早期行肢体功能锻炼，定时更换卧位，保持肢体功能位；术后24h后对血压波动不大者即可开始行肢体按摩，病情稳定后做各关节的被动活动及恢复期肢体的功能训练，教育患者积极配合锻炼，清醒者早期变被动为主动活动。语言功能障碍者应通过手势、书写等形式进行沟通，逐渐恢复语言功能。

2.7.5 预防便秘

用力排便可引起颅内压增高，有脑疝或再出血的危险，嘱其多食含纤维素丰富的蔬菜、水果，保持大便通畅，经常按摩下腹部，适当多饮水，必要时给予缓泻剂口服，开塞露纳肛，手指抠便，严禁高压灌肠，必要时行低压灌肠，我们采用厚朴合剂10～20mL口服，tid，通便及预防便秘效果较好。

3 护理体会

高血压脑出血是临床常见一种重症疾病，多见于中老年人，高血压约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者患有高血压，该病具有较高的发病率，病死率和致残率，因此及时有效的护理，对患者的预后有很大的影响[3]。有研究[4]报道，高血压脑出血预后不良，总病死率超过50%。本组患者经过术后全方面的护理，大大降低了病死率（1.4%）和致残率（19.11%）。加强病情观察，有效控制血压，保持引流通畅，加强营养，预防合并症是促进患者康复，预防并发症，降低病死率和致残率的关键。高血压脑出血术后的护理与患者康复效果的好坏有着重大的关系，是一项综合而复杂的过程，任何一个细节均不可忽视，做好患者的护理工作对患者的康复效果，降低致死率及提高生存质量等有着非常重要的意义[5]。因此要求每一位护理人员必须有高度的责任心，针对病情制定出合理完善的护理计划，耐心细致的做好每项工作，提高患者的治愈率，提高生存质量，降低致残率和病死率。

[1]尹小燕.心理干预对高血压性脑出血患者心理状况的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):29-30.

[2]曹辉,李军荣,狄晴.高血压脑出血微创治疗中再出血的防治[J].中国现代神经疾病杂志,2004,4(5):32-33.

[3]刘玲梅高.血压脑出血术后的观察与护理[J].中国实用医药,2010,5(11):204-205.

[4]隋帮森.脑血管疾病MR、CR、DSA与临床[M].北京:人民卫生出版社,1991:196-225.

[5]周玉琛.循证护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用护理杂志,2011:27(2):22-23.