经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理

谢可平 谢世彪 宋于生 邹 嵩 田云飞 曾 艳

（赣州市人民医院放射介入科，江西 赣州 341000）

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，是腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板退行性变后，产生的一系列神经根性痛及功能障碍等临床表现。长期以来主要通过手术摘除椎间盘髓核以达到减压和松解神经根的目的，但创伤大，恢复时间长，术后并发症多。1998年Muto等[1]较早报道的椎间盘内注射臭氧-氧气（O3O2）混合气体方法可有效改善腰椎间盘突出症患者的症状。赣州市人民医院自2010年4月至2011年5月，对136例腰椎间盘突出症患者采用了经皮臭氧消融术，并给予了精心的护理，取得了满意疗效。现将围术期护理体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组136例患者，男105例，女31例，年龄26～72岁，平均44.5岁。所有患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出或膨出，并排除其他原因所致。

1.2 器械

德国赫尔曼医用臭氧治疗仪（型号：Medozon compact）、美国GE大型C臂（advan tx Lcv+）、日本八光21G 150-180mm侧孔穿刺针。

1.3 方法

术前完善检查。在严格的无菌操作下，在大型介入X线机的监视下，进行臭氧治疗。术后给予抗生素预防感染。

2 结 果

根据改良Macnab疗效评定标准[2]，采用电话回访或回院检查方式随访，总有效率94.4%，患者均未发生并发症。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

多数腰椎间盘突出症患者疗效欠佳或反复发作，心理负担重，有不同程度的生活和工作质量影响；许多患者及其家属都对臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症缺乏了解。因此，护理人员应充分了解患者的基本情况，积极主动与患者进行沟通，多关心、体贴、安慰患者，耐心地向患者讲解手术的方法、原理、基本过程、注意事项等，同时介绍相同病例的治疗效果，使其完全消除对本治疗方法的畏惧心理，以最佳的心理状态积极配合手术。对情绪紧张者，可于手术前30min肌内注射安定10mg、阿托品0.5mg。

3.1.2 术前准备

术前详细询问过敏史，做好相关的过敏试验。术前指导患者训练床上大小便，避免术后在床上排便困难。术前1天协助患者洗头、洗澡、更衣、剪指（趾）甲。常规准备灭菌手术包、21G经皮穿刺酒精注射疗法针、臭氧发生器、2%利多卡因注射液、0.9%生理盐水、醋酸泼尼松龙、甲钴胺、庆大霉素、常用急救药品。

3.2 术中护理

①协助患者摆好相应的手术体位，暴露穿刺部位的皮肤。建立静脉通道，接上心电监护。②严格无菌操作。③术中密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及下肢感觉的变化，嘱患者有不适应及时告诉医师，但不可随意挪动身体。④术中护理人员应主动与患者交流，安慰和鼓励患者，使其有安全感，对于紧张及痛觉敏感者，与之多沟通交谈，分散其注意力，必要时可使用镇静剂，以便手术能顺利进行。

3.3 术后护理

①术后用平车将患者送回病房，给患者睡硬板床，遵医嘱密切监测生命体征变化。②保持穿刺点辅料清洁、干燥，必要时进行更换。观察穿刺点有无渗血或血肿形成，皮肤有无红肿、疼痛等局部炎性反应，有异常通知医师及时处理。③嘱其绝对平卧6h，翻身遵循平轴翻身原则，翻身时两手用力均匀，肩、胸、腰、臀部保持一致，卧床休息24h，双膝下垫枕头使腰部得到充分休息。24h后可下床自理大、小便，3d后可下床活动，但应注意动作幅度不宜过大、过快、过猛[3]。④术后1～3d应尽量控制患者活动范围，避免长时间坐立，每次坐立不宜超过15分钟。术后直腿抬高能预防神经根粘连及提高收视疗效[4]，自术后第一天开始，指导患者行直腿抬高训练。⑤饮食护理：术后应注意营养的摄入，嘱患者多食蛋类、鱼类、海产品及富含钙质的食物，鼓励患者多饮水，进食高维生素、高纤维易消化饮食，忌食油腻辛辣的食品，保持大小便通畅。⑥遵医嘱给予止血药、脱水剂及抗生素、神经营养药物静脉滴注，预防腰椎间盘感染，减轻神经根水肿，疼痛较明显时口服镇痛药。做好患者的心理护理，详细告知术后可能出现的症状及可采取的措施。术后3～4周，患者可逐步通过飞燕式或三点支撑式，五点支撑行腰背肌功能锻炼，训练时间和次数以不引起疼痛和疲劳为宜，循序渐进。有资料显示：合理的腰背部肌锻炼有巩固腰椎间盘突出症治疗效果和预防复发的作用[5]，故患者应至少坚持3～6个月。

4 小 结

通过回顾136例腰椎间盘突出症患者采用经皮穿刺臭氧消融术后进行的护理措施，我们发现加强术前、术中、术后病情观察与护理，做好相关护理措施，有助于患者顺利度过围术期，提高手术成功率。

[1]Mub M,Avella F.Percutaneous treatment of hen iated lum 2 bar disc by intradiscal oxyger ozone injection[J].Int Neuroradiol,1998,4(2):273-286.

[2]Macnab I.Negative disc exploration: an Ananalysis of thecauses of nerve - root involvement in sixty - eight patients[J].J Bone Joint Surg,1971,53A(5): 891.

[3]付丽华,雷蕾.腰椎间盘突出症病人术后早期活动的指导[J].南方护理学报,2001,8(2):30-31.

[4]张启明,丁少华,姚明,等.直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):61.

[5]陈崇华.腰背肌锻炼防治腰椎间盘突出症作用的研究进展[J].颈腰痛杂志,2005,26(5):393.