后腹腔镜下肾癌根治术患者的10例护理体会

林荔芬

（福建省莆田学院附属医院泌尿外科，福建 莆田 351100）

肾脏肿瘤是泌尿外科常见疾病，传统治疗方法是开放肾癌根治术，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在泌尿外科应用日益广泛，与开放手术相比具有切口小，损伤小，术中出血少，术后并发症少，恢复快等优点，我科自2008年5月至2010年7月行后腹腔镜下肾癌根治术10例，疗效满意，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例，男7例，女3例。年龄43～68岁，平均50岁。左侧4例，右侧6例。5例不同程度的无痛性全程肉眼血尿，3例腰痛，2例于体检时B超检查发现。所有患者均做B超、IVP、KUB、CT检查，发现肾占位病变。影像学检查均未发现局部淋巴结转移，和其他远处转移肿瘤，肿瘤直径2.5～6.5cm。术后病理：肾透明细胞瘤4例，颗粒细胞癌4例，错构瘤2例。

1.2 方法

全麻后，取健侧卧位，在第12肋下缘切开皮肤2cm左右，插入自制水囊扩张器，扩张5min后，取出水囊。在腋中线，腋前线处做第2、3个操作孔，精索或卵巢静脉，肾动脉、肾静脉游离后，夹钛夹，用直线切割器切断。将肾装入自制肾袋内，从第一个操作孔取出，手术过程大约需要100～150min。

2 结 果

10例患者术后恢复良好，24～48h恢复肛门排气，48～72h拔出肾窝引流管，24h后基本可以下床活动，未发生明显围手术期并发症，所有病例均获得随诊。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

不同年龄、性别、文化程度、家庭状况的患者，对疾病的认识和产生的心理问题是不相同的，但对疾病的恐惧和焦虑是最常见的心理问题[1]，故有必要向患者介绍腹腔镜手术的最大的特点是对患者损伤小，恢复快，能明显减少痛苦，缩短住院时间等。讲解手术方式，麻醉方式，手术后注意要点，并请手术后患者用亲身体会说明手术的优越性和配合治疗的体会，让患者及家属对此手术有初步认识，在家属的配合下，减轻患者的心理负担。

3.1.2 术前准备

完善相关各项检查，协助患者完成常规检查如：三大常规、心电图、胸片、血生化、凝血机制、KUB+IVP、CT或MRI等，遵医嘱给予术前备血，皮肤准备：术前一天进行皮肤准备，备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，以患者为中心两侧至前后正中线，同时剔除阴毛，并注意脐部的皮肤准备。肠道准备：充分的肠道准备是手术成功的必要条件[2]，术前一日进不产气的流质饮食，术前12h禁食，术前晚给予通便灌肠1次。

3.2 术后护理

3.2.1 术后常规护理

密切观察病情变化，监测生命体征，术后平卧，头偏向一侧。术后6h可取半卧位，患者肛门未排气前禁食，给予静脉补充维持机体内环境的稳定，肛门排气后，指导患者进流质，半流质，软食，逐步过度到普食，给予高蛋白，高维生素，易消化的食物。

3.2.2 尿量的观察

注意观察患者尿的颜色、形状、尿量，并准确记24h尿量，监测健侧肾功能，电解质的变化，以了解健侧肾功能的情况。

3.2.3 引流管的护理

①留置尿管的患者，应保持引流通畅，固定好导尿管，防止滑脱或过度牵拉使患者不适，术后48h可拔出尿管。留置尿管期间，做膀胱冲洗或会阴护理2次/日。②肾周引流管的护理：妥善固定，防止扭曲、受压，每2h挤捏一次，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，48～72h拔管。③胃管：术后肠功能恢复快，无腹胀，可尽早拔除胃管，一般在术后24h后拔除，嘱患者饮开水50～100mL，无腹胀时可进流质饮食，以营养丰富，易于消化的流质为主。

3.2.4 并发症的护理[3]

①出血：如出现引流量增多，颜色鲜红，患者面色苍白、脉速血压下降等休克症状，切口敷料有较多渗血，应及时通知医师。②高碳酸血压：严密观察有无疲乏烦躁，呼吸浅慢等症状，患者需要通过呼吸加深加快自身调节功能，排出积聚的CO2。因此，术后保持呼吸通畅，给以低流量吸氧，提高氧分压，促使CO2的排出。③皮下气肿：密切观察有无咳嗽，胸痛及呼吸频率的变化。④腹痛和肩背酸痛：肩背酸痛一般术后1～2d出现，协助患者勤翻身，取舒适体位，向其做好解释，术后3～5d可缓解。

4 出院指导

出院后1～3个月注意劳逸结合，避免重体力劳动，指导合理饮食进高热量，高维生素，高蛋白，易消化饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水，脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸，大部分的动物脂肪含饱和脂肪酸较高[4]，指导患者保持积极乐观的情绪，避免使用肾毒性药，主动配合免疫调节药物的治疗以降低肿瘤的发生，延长生命。

5 小 结

肾癌根治术后的护理极为重要，护理质量的高低直接影响手术的成败，从我科开展肾癌根治术以来，由于我们密切配合手术，术后进行耐心细致的观察及护理，未发生任何因护理不当而引起的并发症，减轻患者的痛苦。

[1]范红华.小切口后腹腔镜下根治性肾切除患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(19):3059.

[2]王元林,朱建国,杨秀书,等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用[J].中国内镜杂志,2006,12(8):801 803.

[3]吴春丽,刘建红,顾慧.伊立替康联合顺铂治疗22例晚期小细胞肺癌的护理体会[J].实用临床医药杂志,2007,3(2):20.

[4]张爱珍.临床营养学[M].北高,人民卫生出版社,2000:6.