PICC致单纯性肢体肿胀护理体会（附3例报道）

肖 芳

（解放军第一八一中心医院肿瘤中心，广西 桂林 541000）

经外周静脉至中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）因其保留时间长，安全，可在直视下护士独立操作，减轻患者反复穿刺的痛苦等优点已在临床广泛应用。为合理使用并保护患者静脉，保证肿瘤患者化疗准确、及时进行，我科自2009年12月至2010年12月间对23例患者进行了PICC，其中3例患者发生了置入侧上肢肿胀。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 材料

23例患者均选用美国BD公司的PICC单腔导管（5Fr）。

1.2 典型病例介绍

例1：患者男性，76岁，左肺癌根治术后入院，2010年1月28日行贵要静脉PICC穿刺术，术程顺利，输液顺畅，患者无不适主诉，X检查管端位置正常。2月27日出现穿刺术侧上肢发生肿胀，输液仍顺畅，经过临床积极处理，日间输液时上肢肿胀，输液完毕夜间消退，反复发作，B超显示无静脉血栓形成，查凝血正常。3月6日经患者同意予以拔管，拔管后检查导管无断裂，裂缝。

例2：患者男性，86岁，左上肺癌入院，2010年10月30日行肘正中静脉PICC穿刺术（5Fr导管）术程顺利，输液顺畅，患者无不适主诉，X检查管端位置正常。置管5d后出现穿刺侧上肢肿胀，B超显示无静脉血栓形成，患者自感恐惧，在一定程度上影响患者正常生活，予以拔管。

例3：患者女性 ，52岁，右乳腺癌根治术后2010年11月30日入院，入院时左上肢带入PICC管（BD公司单腔5Fr导管），术部正常，无渗血、渗液，盐水冲管通畅，病历记载在他院2010年11月20日行贵要静脉PICC穿刺术，术程顺利，输液正常，患者无不适主诉。2010年12月3日置管侧上肢出现肿胀，X检查管端位置正常，B超显示无静脉血栓形成，查凝血正常，通过抬高上肢、热敷、外用喜辽妥均未见好转，于4日拔除PICC管，拔管后检查导管无断裂、裂缝。

2 引起肢体肿胀原因分析

2.1 导管的型号与血管内径的大小，导管材质的性质与置管后与患者穿刺侧肢体的活动度，以及置管后血流变慢，异物刺激，均可致上肢肿胀[1]。

2.2 患者习惯长期单侧侧卧，上肢长时间受压，导致静脉回流受阻而引起肿胀。

2.3 由于紧张、导管刺激而发生反应性血管痉挛、收缩，引起局部血运循环障碍，出现局部水肿、疼痛。同时患者担心导管脱而不敢进行肢体活动，导致局部血液回流障碍而出现肢体肿胀[2]。

2.4 护士操作时讲究速度动作粗暴，易造成血管内膜的损伤而发生静脉炎导致肢体水肿。

2.5 低蛋白血症导致血管通透性增高，低蛋白致使患者机体极度虚弱，相对应血管营养也差，容易发生液体外渗[3]。

3 护理体会

3.1 穿刺前做好血管评估，根据血管条件选择适宜的导管，另需注意老年患者血管弹性差，血管壁增厚，外观血管粗大，实际管腔小，误导导管大小的选择。应根据患者的年龄，上肢活动受限程度选择相应材质、硬度适宜的导管，减少肢体活动时对伤口及血管的刺激。置管前用肝素钠盐水浸泡湿润导管，可具有润滑和抗凝作用，减少置管时对血管内膜的损伤，降低血栓形成概率。

3.2 置管前注意出血倾向，检查患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，防止血液高凝状态置管[4]。

3.3 掌握穿刺技巧，正确摆放置管体位，穿刺动作要轻柔准确，送管时用力不要过猛，速度要适宜，最佳送管速度是每次0.3～0.6cm，遇阻力时，不可强行置管，可向导管内推注生理盐水或者边推边送管，以免损伤血管和静脉瓣[5]。

3.4 穿刺点应避免肘窝处，最佳穿刺点为肘窝下2横指，穿刺后24h患者应减少肢体活动，更不可屈肘，以利伤口愈合，24h后鼓励患者可抬高手术侧上肢做握拳松拳运动，穿刺点上10cm湿热敷避免上肢肿胀。嘱患者减少手术侧侧卧以免上肢受压时间过长引起静脉回流受阻而引起肢体肿胀[3]。

3.5 加强健康指导，患者带管出院后，要按照带管手册要求定期到医院对导管进行维护，上肢避免剧烈活动，如游泳、引体向上、过度伸屈，且避免提重物、抱小孩等导致导管易位、堵塞、血栓形成致肢体肿胀。

4 总 结

PICC术具有诸多优点已在临床得到广泛的推广，受到患者与医护人员的青睐，但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，在其应用过程中不可避免的会发生各种并发症，通过3例PICC出现肢体肿胀的护理观察，我们认为严格掌握适应证，合理选择血管和导管，规范操作规程，熟练操作技巧，对患者进行有效的健康指导及各项评估工作，做到早期预防，早期发现，早期治疗，可有效避免和减少肢体肿胀的发生。

[1]刘芳,左岚.PICC临床应用的体会[J].内蒙古医学杂志,2007,39(1):119-120.

[2]高玲.PICC导致肢体肿胀的相关因素分析与对策[J].中国医药指南,2009,5(9):220-221.

[3]蔚向军.PICC致单纯肿胀2例分析[J].当代护士,2009(2)专科版:64-65.

[4]刘敏,胡海燕,郭亚丽,等.1例结肠癌病人PICC导致左颈外静脉血栓的原因分析[J].中国老年学杂志,2009,29(3):610-611

[5]吕婿红.PICC置管致机械静脉炎原因分析及护理对策[J].天津护理,2007,15(6):334-345.