肝硬化腹水患者的护理体会

高 杨

（长春市绿园区人民医院，吉林 长春130062）

肝硬化是一种临床常见慢性进行性、弥漫性疾病，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病[1]。出现肝硬化腹水的原因是肝病迁延日久，没有得到有效的治疗或多种病因导致肝细胞反复损伤，从而使肝内结缔组织增生，破坏了正常的肝小叶结构及血管形态，肝细胞受到严重损害，降低其解毒及代偿的功能，从而门静脉压力增高[2]。肝硬化患者出现腹水前常有腹胀。出现大量腹水时，患者的腹部隆起，腹壁紧张甚至发亮，不能自如行动，甚至导致脐疝，膈抬高等情况，严重者会导致死亡[3]。因此在临床中及时观察病情变化和护理十分重要。长春市绿园区人民医院2010年2月至2011年2月收治75例肝硬化腹水患者的一般护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月至2011年2月长春市绿园区人民医院收治肝硬化腹水患者75例，所有患者均符合肝硬化腹水的诊断标准。其中男43例，女32例；患者年龄54～77岁，平均年龄56.2岁。

1.2 护理方法

1.2.1 口腔护理

肝硬化腹水患者的身体免疫力较差，易合并口腔炎症，因此要注意患者口腔护理，应于每餐前、后用生理盐水漱口，不但可以消除患者肝臭味。可以增进食欲，还能减少继发口腔感染的机会。

1.2.2 体位护理

临床在对肝硬化腹水患者进行护理的时候，应尤其注意患者的体位，嘱患者卧床休息可促进水钠的排泄以及药物的利尿作用，从而减轻肝脏的负担。患者出现大量的腹水时更应严格要求其卧床休息。如患者有呼吸困难的症状，可采取半卧位，使膈肌下降，增加肺功能，改善呼吸，缓解肺部淤血，促进循环系统功能的正常进行，减轻患者痛苦。并同时向患者及家属细心解释卧床休息的必要性，使患者对疾病充分认识，自觉遵守医护人员的要求，保证患者休息充分。若患者腹水减少，症状缓解后，则可嘱患者适当的下床活动，并且避免劳累。

1.2.3 皮肤护理

肝硬化腹水患者严重时可致腹部膨隆，使得皮肤变薄且绷紧发亮，极易受到损伤而导致感染，因此要保持床褥整洁、柔软、干燥，增加舒适度，嘱患者穿着宽大柔软且吸汗的衣物。肝硬化腹水的患者多伴有全身水肿，若臀部、外阴、下肢出现水肿，可用软棉垫或充气气圈保护，以免长期压迫引起褥疮发生，同时给予适当的按摩与热敷，促进血液循环，嘱患者家属定时帮助患者翻身、拍背、适度活动四肢，且动作要轻柔，避免损伤皮肤。若患者有皮肤干燥瘙痒症状时，可给予外用药以止痒，切勿用手瘙抓，防止感染。应每天用温水为患者擦浴，保持皮肤清洁。

1.2.4 排便的护理

便秘可以导致患者腹压增高引发脐疝，因此应嘱患者多食用新鲜蔬菜、水果及容易消化的食物，防止患者出现便秘。若患者出现便秘症状，应给予缓泻剂，切勿使用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。

1.2.5 出院指导

出院前向患者及家属讲解肝硬化的相关常识，嘱患者出院后注重休息和合理的饮食，按医嘱定时定量服药，定期复诊检查肝功、肾功、电解质等。如有呕血、神志异常时应及时来院治疗。嘱患者尽量保持良好心情，提高自我护理和保健的意识，防止病情继续发展，提高生活质量。

2 结 果

75例肝硬化腹水患者经过积极治疗与护理，效果满意，有67例患者腹水得到了控制，及时纠正了低蛋白血症。增加了肾滤过率，腹水消失。8例患者病情好转，腹水减少，自动出院。通过护理人员的积极护理，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

3 讨 论

肝硬化腹水的患者均有消化功能障碍，食欲不佳，因此肝硬化腹水患者的饮食，确保患者摄入的营养均衡，对治疗及护理具有关键的作用。首先要合理摄入钠、水：患者每摄入1g钠则会潴留200mL水，患者摄入钠量过多，则会导致患者钠水潴留，故出现腹水的患者应限制钠摄入量，给予患者低盐或无盐饮食[4]。每日钠盐摄入量为500～800mg，每日进水量限制于1000mL左右。若患者有明显低钠血症者则进水应少于500mL；其次摄入蛋白质和矿物质的量也应予以控制，低白蛋白血症可以导致肝硬化腹水，应及时为患者补充大量蛋白质、维生素，足量的蛋白质充分的营养可促进腹水消退，肝硬化腹水患者体内锌和镁离子的缺乏也值得人们引起注意，在日常生活中应合理摄取含锌和镁丰富的饮食，如牛羊肉、鱼肉以及绿叶蔬菜。此外还应防止低钾血症的发生；糖类的摄入应充分，不易摄入过多脂肪，每日应少食多餐、所进食物应柔软不宜粗糙。充足的糖类可以确保肝脏合成以及贮存糖原，并防止毒素对损害肝细胞。每日摄入糖量以300～500g为宜[5]。由于肝硬化腹水患者的合成及分泌胆汁的功能均减退，严重的影响脂肪的消化和吸收，若进食脂肪过量，则在肝脏内会沉积多余的脂肪，会阻止肝糖原的合成，进一步减退肝脏功能，每日摄入脂肪以40～50g为宜，以免加重肝脏负担[6]。伴有食道静脉曲张的患者宜给予患者流质饮食，并发上消化道出血时应禁食。酒精在人体内的代谢过程也是通过肝脏进行的，并将其排除体外。饮酒更会损伤肝脏的负担。所以肝硬化患者应绝对禁止饮酒。

肝硬化腹水患者在接受治疗时都要使用大量的利尿药，应用利尿剂时应注意观察患者有无意识障碍、腹部胀满、疲倦、扑翼样震颤等症状，应及时向医生报告，并记录患者24h出入量，每天进行一次腹围测量，并及时行生化检查，监测血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。

若患者体内存在大量顽固性腹水，并且给予利尿剂效果不良，可给予腹穿及腹腔内注射药物，以排出腹水。术前详细向患者及家属解释操作方法及目的，使患者的恐惧心理得以平复，每次抽腹水量应＜3000mL，以免排出大量腹水引起蛋白质丢失及电解质紊乱导致肝昏迷。过程中应注意观察患者有无异常症状，观察腹水的颜色，并将腹水标本及时送检；术后注意防止创口溢液不止，引发感染。24h观察穿刺部位有无渗血渗液，详细做好记录。

总之，肝硬化腹水的病程长，给患者带来了极大的担重。医护人员要详细并全面掌握患者病情，对患者进行悉心护理，并积极做好患者的饮食护理、心理及基础护理，准确观察病情变化。以精湛的医疗技术、合理的护理方案，有效控制病情，在临床上取得了理想的效果，并为患者做出健康教育指导，提高其自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:225-227.

[2]周丽.肝硬化腹水患者的护理体会[J].中外医学研究,2010,8(21):104.

[3]李丽会.肝硬化腹水患者的护理体会[J].中国医药指南,2010,8(4):100.

[4]庄玲玲.肝硬化腹水患者的护理体会[J].基层医学论坛,2009,13(27):72.

[5]刘亚萍.肝硬化腹水患者的护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(11):293.

[6]董会肖.肝硬化腹水患者的护理体会[J].白求恩军医学院学报,2008,6(5):48.