对于中医少腹逐淤汤治疗痛经的临床观察和探讨

刘秀丽

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。

1 对于中医治疗痛经方法的探讨

对于经前或经期痛经治疗方法的探讨：痛经一证有虚有实，一般经前、经期腹痛以实证居多，中医主要将其分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀结型这三种类型。气滞血瘀型主要是因伤于情志，肝气怫郁，血海气机不利，经血流通不畅，胞宫气滞血瘀而发。此症主要表现是见经前或经期少腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减。舌质紫黯有瘀点，脉沉或弦滑。治以理气化瘀止痛，药用膈下逐瘀汤加减化裁。治疗此类型的方药是枳壳、乌药、香附理气调肝，当归养血和血，川芎、赤芍、桃仁、牡丹皮活血化瘀，延胡索、五灵脂化瘀止痛，甘草缓急、调和诸药。如果出现了伴胸胁胀痛的情况，那么就加柴胡、郁金这两种中药。寒凝血瘀型主要是因为风寒客于胞中，寒湿凝聚，血行不畅而致。症见经前或经期小腹冷痛，得热则痛减，经色黯有瘀块，畏寒，手足欠温，舌苔白润，脉弦紧或滑。治以温经散寒除湿，活血止痛，选用少腹逐瘀汤加减。治疗此类型的方药：肉桂、小茴香、炮姜温经散寒除湿，当归、川芎、赤芍养血活血行瘀，延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛。如果出现了伴腰痛，那么就加杜仲、狗脊这两种中药，如果出现了手足不温、冷汗淋漓、痛甚而厥的情况，那就加附子。湿热瘀结型主要的表现是经前小腹胀痛拒按或腰骶部胀痛，或小腹灼热感，经色黯红，质稠有块，或月经失调，或带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热除湿、祛瘀止痛，选用清热调血汤加减。治疗此类型的方药是牡丹皮、生地清热凉血，牡丹皮亦兼化瘀，黄连清热解毒燥湿，川芎、红花、桃仁活血祛瘀，香附、延胡索调气止痛，当归、白芍养血和血，加入败酱草、红藤、薏苡仁增加清热除湿解毒、清瘀止痛之力。如果有带下黄稠，有臭味的情况，那么就加金银花、鱼腥草。

2 对于行经后痛经的治疗方法的探讨

一般行经后小腹痛者以虚证居多，主要可以分为气血两虚型和肝肾亏损型。第一种类型是因为在行经之后，血海空虚，胞脉失养所致。此症主要的表现是见经后小腹隐隐作痛，月经量少，色淡质清稀，神疲乏力，面色苍白或萎黄不华，舌质淡，脉沉细无力。治宜益气补血，调经止痛，选用十全大补汤加减。治疗此类型的方药是黄芪合四君子汤补气，四物汤补血，肉桂温阳。如果出现了伴腹痛绵绵而胀的情况，那么就加香附、乌药，腰酸痛者加杜仲、菟丝子，如果是血虚甚者加阿胶。第二种类型的表现是行经少腹疼痛，月经量少色淡，伴腰骶疼痛，或头晕耳鸣，健忘失眠，舌质淡红，脉沉细。治宜调补肝肾，调经止痛，选用调肝汤化裁。主要是利用当归、白芍养血柔肝，山茱萸益精气、养肝肾，巴戟天温肾益冲任，阿胶滋养阴血，山药健脾补中。如果是出现了失眠健忘的情况就加酸枣仁、五味子、夜交藤这3种中药。

3 对于中药的少腹逐淤汤治疗寒凝血淤痛经临床观察的探讨

在实际的痛经治疗当中，本人主要应用的是王清任《医林改错》中少腹逐淤汤，取得非常好的效果。在实际的治疗当中，共有63例，年龄在16～35岁，其中16～25岁42例，26～35岁21例。未婚38例。已婚25例；病程是2个月～12年不等。这些患者的临床表现为经前或经期小腹疼痛。甚者牵连腰脊，得温稍减，经色黯红或黯黑并且有血块。

利用少腹逐淤汤对患者进行治疗，主要是用小茵香、玄胡、五灵脂、当归、蒲黄各10g.炒姜、官桂各3g.没药、川芍各6g.赤芍12g。寒重痛甚加炒姜、官桂至6g；挟湿加苍术、陈皮各10g·获答12g；气滞而胀加香附、青皮各10g.积壳12g；年龄小而寒轻者减官桂、炒姜至1.5g；血淤甚加没药至10g.赤芍至15g。服用方法是水煎服，每日1剂，在每月行经的第l天开始服药，服3～5剂。经停药即停，l个月经期为一疗程，服1～3个疗程。饮食宜忌：治疗期间勿食寒凉生冷.忌油腻.以清淡温鲜为主。

治疗结果主要是症状消失，经前及经期无疼痛，月经无血块，血色鲜红，月经恢复正常为治愈。结果63例全部治愈.其中1个疗程治愈者23例，2个疗程治愈者30例，3个疗程治愈者10例。

4 对于典型病例的探讨

患者23岁，未婚。1997年10月就诊。因经期涉水.食生冷之物而经期小腹疼痛7年，常牵连腰脊疼痛，得温稍减，经色黯黑有血块，舌边有淤点，脉沉弦。诊为痛经，寒凝血淤型。处方：小菌香、玄胡、五灵脂、没药、蒲黄各109g，炒姜、官桂各39g，当归、赤芍各159g。于月经来的第1天开始服药，每日1剂。服药后的第2天疼痛明显减轻，第3天经色由黯黑转鲜红，少有血块，第4天后月经干净而停药，计服4剂。第2次月经来时就诊，小腹有轻微疼痛，血块少，上方减小简香至6g，官桂、炒姜各1.59，当归1馆·其它药用量同前。服3剂巩固疗效，1年后随访无复发。

5 结 语

中医在临床上对于痛经治疗有着非常多的研究，主要是应用辨证分型来治疗。在辨证中，当首辨疼痛以审虚实、寒热、气血。另外在这基础上，还需与月经情况及经期见证相结合，充分参考月经的期、量、色、质的变化。方法上可分两步，经期以调血止痛治标，平时辨证求因治本。气顺血和，冲任流通，经血畅通则无痛虑。而月经中的寒凝血淤痛经多为月经前和经期，冒雨涉水、游泳，感寒饮冷而使寒邪客于下焦，经血为寒所凝阻，运行不畅，淤滞而痛。治疗则以温经散寒.活血祛淤为主。少腹逐淤汤主要是利用小茵香、官桂、炒姜辛温之药温经散寒；赤芍、蒲黄、没药、五灵脂、玄胡、川芍、当归活血化淤。全方精纯不杂，力专效宏，治下焦寒凝血淤恰到好处。且提出在行经的第1天开始用药，经停则药停的用药方法。《内经》曰：“月生勿泻.月满勿补，日月生而泻是谓脏虚.月满而补，血气扬溢，络有留血，命日重实。”即虚者月生宜补·实者经期宜泻。虽指针法而言，亦符合月经的治疗规律。月经期如同月缺潮落，旧血欲去，因势利导而泻之，沉积雍滞易去。所以，寒凝血淤痛经的患者，此时用辛温通经，活血祛淤之药，顺其去势，有四两拨千斤之效，经停则药停，正气不伤。