龙胆泻肝汤在妇科疾病治疗中的应用及其体会

何博艳

（吉林省大安市创伤医院，吉林 大安 131300）

龙胆泻肝汤一方首见于《医宗金鉴》适用于肝胆经实火及湿热下注之证，如头晕、头痛、耳鸣、耳聋、口苦咽干、肋胁胀痛、带症、淋浊等。现将龙胆泻肝汤及其在妇科疾病治疗中的应用和体会进行总结。

1 龙胆泻肝汤的组成、用法和方义

1.1 组成和用法

组成：龙胆草、黄芩、栀子、木通、柴胡、车前子、泽泻、当归、生地、甘草，水煎服。

1.2 方 义

本方用于肝胆实火或湿热下注所致疾患。

肝胆实火上逆，则头痛、口苦，目赤肿痛或耳聋、耳肿，肝脉旁及两胁为肋痛，肝脉下络阴器，肝经湿热下注，故为淋浊、阴痒、带下黄臭等证。此皆实火，湿热为病，故方中以龙胆草之大苦大寒，泻肝胆之实火，除下焦湿热为主，黄芩、栀子泻火清热，协助龙胆草清肝胆实火为辅；木通、车前子、泽泻清热利湿，助龙胆草清利肝胆湿热，使之从小便而出；当归、生地养血养阴以和肝，与上药配伍，意在泻中有补，疏中有养，使泻火之药不致苦寒伤阴，亦可防止因肝胆火盛而耗伤阴液，以祛痰而不伤正，俱以为佐。由于肝胆性喜条达，火邪生郁而肝气不舒，故又用柴胡疏肝胆之气且引诸药归经于肝，甘草调和药性，缓急调中，皆为使药。

诸药合用而有泻肝火利湿热之功用，故凡肝胆实火上逆或湿热下注所致上述各证而津液未伤者，均可用此方苦寒清热泻火。

2 龙胆泻肝汤在妇科疾病治疗中的应用

在治疗妇科疾病时，龙胆泻肝汤适应症颇多，肝脾之脏与妇科关系尤为重要。脾为生血之脏，能将水谷之精微化生为血液，亦能运化水湿，如脾病则正常生理功能失调，皆可致血虚或水湿内停郁而化热而为湿热，湿热最易下注，此时导致崩中带下淋症等。肝胃藏血之脏，性喜调达疏泄，如郁怒伤肝，则肝气郁结，气郁则血瘀，郁久则化为肝火，肝胆为表里关系，肝火旺亦可导致胆火旺，肝胆火旺致月经不调、痛经、经行易怒，胁肋乳房胀痛等证。因此，龙胆泻肝汤在妇科疾病治疗中运用较为普遍。所治疗的疾病应用其共同特点——肝胆实火及肝经湿热等证。在不同的疾病中亦有特异之处，因此，在处方用药等方面应随症加减。如痛经中属瘀血型的用龙胆泻肝汤加桃仁、红花、元胡等活血化瘀之品，在湿热带下中用龙胆泻肝汤加黄柏、薏米祛湿之品。肝气郁结乳疾用龙胆泻肝汤加活血化瘀软坚散结之药，如赤芍、香附、荔枝梗、桔梗、牡蛎等药。

2.1 痛 经

①主证：月经周期正常，经前及经期小腹与乳房胀痛，经量中等、色紫黑有血块，伴口苦，尿黄，大便正常或干，脉弦、苔黄。②证候分析：此证的产生式由于肝郁气滞，气郁血瘀，瘀而不通则痛，经血有块，气郁血瘀，郁久皆能化热化火，故口干苦，小便黄，大便正常或干，经血黑，小腹及胁肋、脉弦，为肝气不疏之证。苔薄黄是肝郁生热化火表现。③治则：清热泻火，佐以活血化瘀。④方药：龙胆泻肝汤加桃仁、红花、元胡。

2.2 带 证

①主证：带下淋漓不尽，时稀时稠，色黄并有臭味，口舌干苦，小便黄热，大便干结，头目不清易怒，经前胸胁胀痛，失眠多梦，脉弦，舌红，苔黄。②证候分析：郁怒伤肝，木旺克土，致脾虚生湿，湿郁之久，郁而化热为湿热，湿热下注而带下，故成黄带，伴有臭味。情志抑郁，肝失疏泄郁而化火火暴怒伤肝，肝胆之火上扰，故口干苦，清窍失灵亦头晕，肝胆火旺则易怒，肝胆之火扰动心神则寐少多梦。肝火疏泄阻于胁络，故胸胁胀痛，脉弦，苔黄，均为肝胆火旺之证。③治则：清肝胆之火，利下焦湿热。④方药：龙胆泻肝汤加薏米、黄柏。

2.3 阴 痒

①主证：外阴瘙痒，昼夜不安，心烦，带多色白或黄，尿黄热赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细。②证候分析：此证为肝经湿热，湿热下注，感受气邪。③治则：清肝胆湿热，祛气止痒。④方药：龙胆泻肝丸口服，每日2次。另加外洗草药方：蛇床子12g，地肤子12g，木槿皮12g，苦参12g，川椒12g，双花12g，如白带查到霉菌则用上方加龙胆草并重用，查到滴虫加乌梅重用。

2.4 乳腺增生症

①主证：两侧或单侧乳房胀痛并有肿块，经前及经期胀痛重，经后乳房胀痛减，同时伴有心烦易怒，两胁亦痛，经量少有血块，舌苔薄白，脉弦。②证候分析：乳房系阳明胃经所过之处，又与冲脉令气皆属于阳明，至胸中而散。肝为厥阴络于胁肋而性易怒动，动则气乱，而脾胃受之，脾之思，思则气结，肝郁气滞，气滞则血瘀，血气皆滞故乳房产生硬块胀痛，肝经气滞易于化热而为肝火，故有心烦易怒，两胁痛，经量少有血块，脉弦皆为肝气不疏之表现。③治则：舒肝解郁，软坚散结，佐以清肝胆之火。④方药：龙胆泻肝汤合逍遥散加味治之。

3 应用体会

龙胆泻肝汤来源于《医宗金鉴》，是临床各科常用之方，但应用时一定要掌握临床适应证。在治疗妇科上述诸证时，均需必备有肝胆经实火及湿热下注之证，但还需在此基础上随证加减运用，药证相应方能见效，因本方药性苦寒，脾胃虚寒者应慎用为好。