清热导滞汤化裁治疗小儿积滞发热68例

周一敏 蒙 剑

（贵州省思南县人民医院中医科，贵州 思南 565100）

发热为临床多种疾病的常见症状之一，积滞发热更是在儿科临床上常见，笔者在十多年来常采用清热导滞汤（原载于《新编中医入门》）化裁治疗小儿积滞发热68例，收到了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

68例均为门诊患者，其中男32例，女36例，年龄1～9岁，平均年龄3.2岁。病程最短7h，最长8d。68例患儿均以发热为主症，体温波动在37.5～39℃，以夜间及午后发热尤甚，并具有不同程度的不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘等积滞症状（参照中医病症诊断标准—积滞的诊断依据）。

1.2 治疗方法

治则：清火消积，调理脾胃。清热导滞汤组成：胡黄连、青蒿、地骨皮、栀子、大腹皮、厚朴、槟榔、山楂、丹皮、麦冬、甘草。加减法：每用此汤时必加酒浸的熟大黄引药上行、驱热下达以泻热毒，破积滞；体虚之儿，高热持续而汗多者，加太子参、莲子肉扶正理脾；纳呆便溏、小便泔浊者去大腹皮、槟榔，选加白术、苍术、苡仁、茯苓等以理脾燥湿；若身热较高，伴大便秘结者，去酒浸的熟大黄而改用生大黄（后下）以攻积导滞、泻下热结；伴有寒热往来之象者，加柴胡疏散退热；脐周反复痛或近期内发现排出蛔虫者，加乌梅、使君子和胃安蛔；腹痛甚者加川楝子以安蛔驱虫止痛。用法：水煎服，每日一剂，分3～5次口服，每次5～10mL。2天为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

2 结 果

治愈（诸症悉解，体温正常）51例（占75%）；好转（症状有所改善，体温正常）15例（占22.06%）；无效（症状无变化，体温未降）2例（占2.94%）。

3 典型病例

患者男性，2岁9个月。2010年11月21日初诊。发热4d，下午和夜间尤甚。家长代述患儿有过食饮食史，在外院儿科输液治疗（具体用药不祥，只记得有注射用头孢类药）热不退，遂求助于中医治疗。刻诊：体温为38.2℃，体瘦、毛发枯黄，面色萎黄，皮肤干燥，不思乳食，腹部胀满，便结，小便短赤，舌红，苔厚腻，指纹沉滞。血常规化验示：白细胞计数（WBC）4×109/L，嗜中性粒细胞（N）0.5，淋巴细胞（L）0.20（20%），嗜酸性粒细胞直接计数（EOS）30×106/L。患儿证属积滞发热。治以清火消积、调理脾胃，用清热导滞汤化裁治疗。处方：胡黄连8g，焦三仙各8g、地骨皮、厚朴、丹皮各6g，栀子、柴胡、大黄（后下）各4g，大腹皮、槟榔各、甘草3g。1剂，水煎服，每四小时服一次，每次6mL。服药后半小时，体温下降至38℃，精神稍好转，大便通；服用1天后，体温降至37.5℃，精神好转，仍不思饮食；第二日继用上方去柴胡、栀子，加枳实6g，太子参、莲子肉各8g，1剂，水煎服，服法同上，服后饮食渐佳，余症全消。

4 体 会

小儿积滞发热在临床上除以发热为主证外还具有不同程度的不思乳食、腹胀嗳腐、大便酸臭或便秘等积滞的特征。小儿因年幼无知，常常暴饮暴食，不能节制，导致脾胃升降失调，运化失职，食滞不化，郁而作热；或素禀脾胃虚弱，健运失职，乳食内积，久之积热伤阴，津液干涸，火无所制，内热遂生，而成疳热之症。《婴童百问》“诸疳皆脾胃之病……”，临床上根据患儿体质及病程长短，常有实中夹虚或虚中夹实等虚实挟杂之候。凡病程比较短，发热伴腹胀且拒绝抚按，或者伴有低热、哭闹不安，多以实证为主；而病程较长，虽然腹胀，但喜欢抚按，精神疲惫，形体消瘦，多属虚中夹实证。根据本病的症状和体征及实验室检查，在西医临床上多属“沙门菌属”感染所致的肠道发热，治疗上多以抗生素类药或抗病毒类药输液治疗，往往收效甚微，用喹喏酮类药效果很好，但因其有对骨骼发育有影响的副作用常不主张用于小儿，故在西医临床中治疗较为棘手而致患儿反复发热、病程较长。笔者近十多年来常用清热导滞汤化裁治疗，常起到立竿见影的效果。清热导滞汤原是治疗以腹大青筋、毛发稀少、肌肤干燥等为主症的疳症。本方其清火消积之力强，而调理脾胃之力较弱，故笔者在原方的基础上重加太子参、莲子肉等理脾之味，在消疳清热的同时而顾护后天之本脾胃，使邪去而正气易复。治之应攻补兼施，故以味苦性寒，能入心、脾、肝、胆四经，善清疳热之胡黄连为主药，配以青蒿、地骨皮、栀子共奏攻邪泄热；焦三仙开胃消积；槟榔行气导滞；太子参、莲子肉扶正理脾；更用酒浸的熟大黄引药上行、驱热下达以泻热毒，破积滞；便秘时改生大黄后下以攻积导滞、泻下热结；诸药配合，共起清火消积、调理脾胃之功。

积滞发热的预后一般较好，也有少数患儿积滞发热日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致营养和生长发育障碍。