中药足浴治疗老年轻中度高血压临床观察

马 春

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

外治法是中医药的特色和优势，广泛应用于临床，即可避免肝脏的首过效应及胃肠道的破坏，减少给药次数，延长给药时间，又可维持恒定的有效血药浓度，降低药物的毒副作用，提高临床疗效[1]。笔者运用中药足浴治疗老年轻中度高血压，取得了满意临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文病例68例均是2009年12月至2010年12月来我疗区及门诊诊治的老年高血压患者，且拒服口服降压药者。病例均符合 2005 年《中国高血压防治指南》（修订版）的标准诊断，年龄≥60岁的1、2级高血压患者，排除假性、继发性、重度高血压及肝、肾功能异常者。入选病例包括男42例，女26例；年龄 60～78岁；1级高血压37例，2级高血压 31例，病程最短1个月，最长32年，其中合并冠心病36例，脑中风后遗症52例，糖尿病18例，高脂血症22例。

1.2 治疗方法

将中药杜仲、天冬、豨莶草、夏枯草、茺蔚子、牛膝、白芍装于制好的医用纱布口袋，制成药袋。每次以3L沸水浸泡1个药袋60min，后加入温开水至10L，保持水温在30～40℃，足浴40min，同时保证中药浸液达到三阴交穴位处；每日早8时，晚6时各浸泡一次；28d 1个疗程。浸泡结束后30min采用我疗区柱式血压计测量血压，同时于日间另检测3次血压，治疗过程中不服用任何其他降压药。对上述诸药过敏者禁用。

1.3 疗效评定标准

参照 2002 年《中药新药临床研究指导原则》制定的降压疗效标准执行：显效：①舒张压下降 10mmHg 以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降 20mmHg 或以上。须具备其中 1 项。有效：①舒张压下降不及 10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg 以上。须具备其中 1项。无效：未达到以上标准者。

2 结 果

68例患者中显效15例，占22.1%，有效46例，占67.6%，无效7例，占10.3%，总有效率89.7%。患者用药1天血压有所降低，用药3～7d血压基本趋于稳定，且能有效的维持 24h 的降压作用，至疗程结束时患者血压稳定。同时冠心病 36 例中20例未见发作，22例高脂血症患者中11例血脂较前明显降低。

3 讨 论

我国老年人高血压的患病率高达40%～45%，其并发症的发生率及死亡率均高于成年人高血压者[2]，老年性高血压患者目前多应用利尿剂、β-阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物治疗。上述药物虽有明确的降压作用，但长期服用均有一定的副作用且易产生对药物的耐受[3]。

老年高血压可归属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴，其病变在肝，根源在肾，实质为本虚标实。《临证指南医案肝风》言：“肝为风木之脏，有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之气以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚动之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有”，可见肝之阴阳平衡与其它脏腑又有密切关系，其中肝肾关系最为密切，肾阴不足不能涵木，引致肝阳上亢，阴虚阳亢为老年高血压病的根本病机。因此，笔者应用由中药杜仲、天冬、夏枯草、茺蔚子、白芍、豨莶草、牛膝等制好的医用药袋足浴治疗老年高血压病。

杜仲补肝肾，强筋骨，《药品化义》：“杜仲，沉下入肾，盖肾欲坚，以苦坚之，用此坚肾气，强壮筋骨。”《五脏苦欲补泻》云：“肾苦燥，急食辛以润之，肝苦急，急食甘以缓之。杜仲辛甘具足，正能解肝肾之所苦，而补其不足者也”。天冬，具有滋阴润燥，清火，生津的功效，常用于肾阴不足，阴虚火旺之症。《本草汇言》言：“天门冬，润燥滋阴，降火清肺之药也，统理肺、肾火燥为病”。夏枯草，具有清泻肝火之功，现代常用于肝热、肝阳上亢之高血压。《本草通玄》记载：“夏枯草，补养厥阴血脉，又能疏通结气；《逢原》将夏枯草性味改为苦辛温，自有至理，苦能泄降，辛能疏化，温能流通，善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行”。茺蔚子具有活血调经，清肝之效。《本草经疏》：“茺蔚子，补而能行…….肝脏有火则血逆，肝凉则降而顺矣…….”。豨莶草具有清热，通经活络的作用，常用于高血压病的治疗，收效满意。牛膝，活血通经，补肝肾，强筋骨，引火（血）下行，《本草经疏》：牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾。本品性善下行，苦泄下行能引火（血）下行，以降上炎之火，用于火热上炎，阴虚火旺之证。本方以以杜仲补肝肾之虚，以天冬补所亏之肾阴，二者共同达到治本之效，配合茺蔚子、夏枯草清肝，白芍柔肝以治标，同时配合豨莶草，清热的同时，通经活络，补而不滞，并以牛膝引诸药下行，直达病所。

三阴交，三阴，足三阴经也，为足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经，此三条经脉对调节血压有重要作用，三阴交穴是足三阴经交会穴，可调三阴经之营气，以行气血；是三经之枢纽，既能健脾胃，助运化，又能养血柔肝，滋阴益肾，所以调节此穴即能达到调节三经作用。且早8时，晚6时分别为肝肾经经气旺盛之时，此时上述诸药作用于此经穴上可更好的发挥其滋养肾阴，以潜肝阳之效，达到更好的降压疗效。因此，充分利用中医中药辨证论治、整体调节的特点及中医外治法的优势，治疗老年高血压，降血压的同时，在保护靶器官方面也具有独特的疗效，对延长老年高血压患者的生命，改善生活质量意义重大。

[1]车燚,李超英,孙丽红.新剂型新技术在中药透皮给药系统中的应用[J].中国中医药信息杂志,2007,14(5)：92-94.

[2]张新文,尹锦东.替米沙坦治疗老年性高血压病 103 例疗效观察[J].药物与临床,2009,47(5)：88-89.

[3]张相宜,郭森良,吕圭源.抗高血压中药的降压作用机制研究进展[J].浙江中医学院学报,2005,29(1)：84-86.